肺部感染

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。

帕金森晚期常因为严重并发症所致，多数寿命为2-3年。帕金森病晚期出现身体僵硬、吞咽困难，患者长期卧床可出现骶尾部压疮等，引起皮肤感染。患者咽喉部肌肉僵硬，出现吞咽困难、进食困难，需要插胃管、鼻饲喂养，长此以往可导致严重营养不良。此外，患者长期卧床、翻身困难，容易并发坠积性肺炎、泌尿系感染等疾病。感染导致抵抗力低伴坠积性肺部感染，可导致晚期患者出现生命危险。因此建议帕金森晚期患者，勤翻身、拍背并注意营养供给。

植物人即脑死亡的患者，已经不存在意识。目前临床上死亡的标准是心跳、呼吸停止，而植物人的存活时间主要是看患者心脏功能、肺部呼吸功能，还有日常护理等。如果护理比较好，减少肺部感染，没有褥疮且心功能较好，患者卧床时间较长，可能会存活5-8年。如果患者心功能比较差，护理不佳，反复肺部感染、呼吸道感染，并发症较多，可能会存活0.5-1.5年，主要取决于身体的其他功能。因此植物人的日常护理显得尤其重要，目前对植物人的护理有专业的护理人员，会教家属怎样护理此类患者，尽量延长生存期。

法洛四联症是严重、少见、复杂的先天性心脏病，如果不经医生或者手术治疗，临床上统计存活率大约25%-35%，病人在1岁以内自然死亡，因为心功能、肺部感染、脑脓肿死亡。3岁以内的死亡率50%，在10岁以内法洛四联症病人70%夭折，30岁以内90%左右的病人夭折，活过30岁的不到10%的自然病程。经过外科或者手术治疗，临床上的大数据、大的中心报道，手术总体死亡率在10%以内，做100个90多个存活，10个在手术或者围术期死亡。手术以后如果度过围术期，5年存活率90%以上，10年存活率80%以上，大部分病人都长期存活。 术后存活死亡率是因为小时候做手术后，随着里面设置的材料不生长，导致右心功能不全。个别有肺动脉瓣关闭不全出现心功能不好，造成死亡。随着技术发展，病人年龄增长，还有二次手术的机会纠治，一次手术以后造成跟不上生长发育的情况，积极术后要进行观察、随诊，接受医生的建议。

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

右下肺感染属于感染性疾病，呈急性病程，大部分患者存在咳嗽、咳痰、发烧等一系列临床症状。右下肺感染的病原学检查依赖于实验室检查，肺部感染的范围较为宽泛。 如新冠肺炎，肺部是主要靶器官，是由于新冠病毒性引起的肺部感染，另外甲流、乙流，也是由于流感病毒引起的肺部感染，这些感染可以发生在右下肺，也可以发生在右上肺，也可以发生于左肺。 除病毒感染以外，还有常见的细菌感染，临床中最常见的肺炎链球菌感染，还有非典型病原体感染，比如支原体、衣原体、嗜肺军团菌感染。结核同样可以引起肺部感染，而其它则包括真菌导致的感染。

肺心病的症状和所吃的药，依据肺心病的严重程度，依据肺心病是缓解期还是急性加重期有所不同。无论是缓解期还是急性加重期，如果肺心病的症状以右心功能不全为突出表现时，需要强心，可以口服地高辛类药物；长期口服利尿剂，服用利尿剂时要注意关于排钾利尿剂、保钾利尿剂的联合使用。肺心病患者在急性加重期通常都有感染因素参与，要针对肺心病急性加重的感染因素，选择相应的抗生素。轻、中度的肺部感染可以口服不同类型的抗生素，选择覆盖面比较广的喹诺酮类抗生素治疗，如左氧氟沙星、莫西沙星等。严重患者需要静脉用药，可以联合多种抗生素与抗真菌药物同时使用。另外肺心病患者可能有不同程度的支气管痉挛导致的喘息，因此肺心病的缓解期和急性加重期，要选择糖皮质激素吸入剂和长效β2受体兴奋剂联合吸入，缓解支气管痉挛导致的气喘。心功能不全除应用地高辛外，要给患者进行氧疗，必要时可以服用中成药强心、利尿、扩血管。肺心病的临床症状依据缓解期或急性加重期有所不同，治疗也有所不同。多数抗生素是在急性加重期使用，缓解期不建议随意使用抗生素，避免条件致病菌感染或者耐药菌的产生。肺心病的治疗特别强调综合救治，包括病因治疗、抗感染、解痉平喘、止咳、化痰，以及强心、利尿、扩血管、营养支持、功能锻炼、长期氧疗、无创呼吸机等方面的措施。

盐酸氨溴索是一种促进黏液分泌的药物，称为黏液调节剂。其作用主要就是促进黏膜呼吸道，黏膜杯状细胞分泌黏液，让黏液分泌增多后，稀释人体气道内的痰液，此药特别适合老年人或者有较严重的肺部感染，痰多黏稠的患者。氨溴索有片剂和针剂两种，通常情况下年轻人或者急性患者口服片剂，儿童型选择氨溴索的口服液，其有淡淡的甜味，适合儿童。但是老年人或者重症的患者，不能只用安溴索片剂，而是应该用针剂甚至是大剂量的针剂，才能够达到稀释痰液，促进痰液咳出效果。通常情况下1天用2-3次即可，部分患者如果痰液多，针剂效果较差，推荐使用氨溴索局部雾化，吸入氨溴索液体，也能够起到稀释痰液的效果。

煤工尘肺病是一种职业病，煤粉尘吸入引起的肺间质纤维化改变，为本病病理基础。其为不可逆性疾病，无法治愈。目前，煤工尘肺病主要处理手段包括： 1、减少并发症发生，如肺心病、肺动脉高压、肺部感染、气胸、结核、肿瘤等； 2、鼓励患者进行呼吸锻炼、体育锻炼，这些方法可以延缓病情，改善肺功能，提高生活质量，减少医疗费用，降低护理负担。

支气管哮喘急性发作首选药物如下：1、短效的β2受体激动剂：临床常用的沙丁胺醇；2、糖皮质激素：一般推荐使用静脉的糖皮质激素；3、短效的抗胆碱能药物：异丙托溴铵。上述3类药物都可以快速起效，疏解支气管平滑肌痉挛，缓解支气管哮喘症状。支气管哮喘急性发作期的患者，除上述3类药物治疗外，还应给予抗组胺药物、白三烯调节剂等药物治疗。如果患者的支气管哮喘是由于肺部感染或支气管感染引起，还需加用抗生素治疗。支气管哮喘引起呼吸衰竭的患者，还需考虑使用无创正压通气，或者有创机械通气方法进行治疗，帮助患者度过呼吸衰竭时期。支气管哮喘是急诊内科，或者呼吸科常见的急症。因此哮喘急性发作时，需尽快就医，一般建议给予患者吸入短效的β2受体激动剂、全身静脉使用糖皮质激素，也可使用静脉的茶碱类药物，帮助患者度过哮喘的急性期。