肺部感染

长期呼吸系统疾病以后会影响到心脏，影响到右心室、肺动脉压力，最后影响到心脏功能，就会出现肺心病。所以肺心病早期要针对呼吸系统疾病进行治疗，如慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病，尽量要控制好肺部感染，改善呼吸功能，减少肺动脉压力等。 当肺心病后期出现心力衰竭时，针对呼吸系统疾病治疗的同时，还要注意心功能保护，改善心功能异常，用于治疗心衰的药物也同样适用于肺心病的治疗。

首先应明确胸膜炎是结核性胸膜炎还是其它原因引起的胸膜炎，两者的发病部位不同，所以有区别。肺结核是肺部被结核杆菌感染，主要位置在肺中；胸膜的病变部位在胸膜。胸膜炎有很多原因，如结核、普通细菌、真菌甚至肿瘤，其它比较少见的原因还有特发性胸膜炎。 肺结核主要是结核菌引起的肺部感染，可引起肺实质的破坏，患者会出现咳嗽、咳脓痰甚至咯血，医生听诊可发现局部炎症较严重，可能出现湿啰音，胸片可以看到肺部出现渗出改变，甚至有结节、钙化影，肺结核进行正规治疗后有可能完全吸收，也有可能留下钙化点。 结核引起的胸膜炎可能是干性胸膜炎，也可能是湿性胸膜炎，此时需进行抽液、抗结核治疗；其它原因引起的胸膜炎，如细菌引起的胸膜炎、脓胸等，要进行抗感染治疗。部分患者可发生肺结核与结核性胸膜炎同时存在的情况。

尘肺是职业病，患者本身因长期吸入生产性粉尘而导致，与自身机体免疫力有关。尘肺早期并不会出现严重的并发症，Ⅰ期、Ⅱ期患者甚至无症状，而Ⅲ期晚期会出现慢阻肺、老慢支、肺气肿、肺部感染，通常情况较严重。 部分患者因抵抗力强，咳嗽反射能力强，大部分都能咳出去，但也有免疫力低下时，且有长期小剂量粉尘沉积在气道与肺组织内部，长期以后会沉积在内部，进而破坏气道与肺组织的免疫力，最后形成以肺纤维化为主的职业病。

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

普通纤维化和肺间质纤维化，实际上在学术上并没有一个明确的区分，我们有时候可能在一些影像报告上面看到有纤维增殖灶，这可能是大家认为的普通纤维化。肺间质纤维化实际上是指一大类疾病，它是一种以慢性的疾病，普通纤维化可能是局限在某一部位，它们之间没有一个严格的区分，那么普通纤维化可能是与炎症，肺部炎症修复之后留下的局部的病灶，最常见的有比如结核或者其它肺部感染，治疗后吸收不完全遗留的一些病变。肺间质纤维化可以是继发于免疫系统的疾病，也可以是特发的、找不到原因的，也可以是一些职业相关性的或者药物因素引起的。

肺纤维化主要的并发症是缺氧，缺氧严重影响患者的身体健康。会导致患者肺动脉的高压、血管床面积的减少、下肢肿、呼吸困难、血流速度减慢、心率增快、头疼等，缺氧严重甚至引起肺源性心脏病、脑梗塞、心肌梗塞、胃肠道的反应、肝功能异常、转氨酶升高、肾功能障碍以及皮肤的变化等。此外，肺纤维化患者较正常人容易发生肺部感染。

通常感冒、受凉可引起咳嗽，长时间咳嗽可出现全身的乏力症状，但咳嗽和全身乏力没有直接关系。首先应明确咳嗽是否因为感染引起，如支气管炎、支气管肺炎及肺部感染，有无哮喘。如果有肺炎、支气管肺炎及哮喘，出现全身乏力症状的原因为相关感染和缺氧。咳嗽和全身乏力只是并存的两个症状，而不是单纯因果关系，最好到医院就诊，检查血常规、胸部CT或肺功能，明确病因。

血小板减少性紫癜是良性疾病，总体预后比较好，但还有治疗反应，如药物副作用。来中医院看病的病人大部分是西医治疗常规效果不太好，过来进行治疗，所以其副作用主要表现在激素副作用，如肥胖。这个大家都能看到，但是还有看不到的表现，如引起高血压、糖尿病，甚至股骨头坏死，这个对患者的生活质量造成相当大的影响，中医治疗非常有优势。还有如用了其它免疫抑制剂，如用了美罗华、免疫抑制剂环孢素，引起了肺部感染，这种肺部感染非常可怕、非常致命，从这一点上来说，并不是本身预后不好，而是引起的副作用相当大，甚至致命，在医院见的比较多。另外有部分人效果不好，需把脾脏切除掉，脾脏切除以后感染会比较多。另外后期有一部分血小板会增高，但是还有一部分人会演变成其它变化。总而言之，预后跟治疗反应及各方面的副作用密切相关。

如果多发性骨髓瘤合并肺部感染，需要到医院就医，具体处理方法如下： 1、影像学和病理学检查：针对肺部感染，需要进行影像学检查和病原学检查，如CT、血培养、痰培养、痰涂片等，以及真菌、结核等病毒检测，了解感染的微生物来源，以正确地使用抗感染药物； 2、输注免疫球蛋白：由于多发性骨髓瘤患者的正常免疫球蛋白下降，还可以通过输注免疫球蛋白，提高自身的正常免疫球蛋白水平，进而提高机体免疫力； 3、应用细胞刺激因子：在治疗过程中，因为使用化疗药会导致白细胞下降，还可以应用细胞刺激因子，以刺激白细胞生成，也可以提高人体免疫力； 4、注意卫生：一般骨髓瘤患者免疫力下降，所以需要针对个人，做好个人卫生，如勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，注意口腔黏膜、肛周卫生； 5、其他：尽量避免到人多的地方，环境需要通风，外出尽量戴好口罩等。

骨髓移植常见于白血病患者，移植后常见肺部感染，患者可能表现为各种症状，如咳黄痰、绿痰或灰色痰、白痰。通过痰液可以判断，患者属于细菌感染、真菌感染，或者其他特殊类型感染。通常需做痰培养、真菌涂片、葡聚糖检测以及GM试验等，部分患者需做肺泡灌洗液。如果患者发烧，需要抽血培养。若反复发烧或症状较重的患者，可做多药耐药菌检测，从而寻找病原菌。当明确病原菌后，给予相应敏感药物治疗，患者可取得较好的治疗效果。此外，还可以给患者注射丙种球蛋白，从而提高患者免疫力，当免疫力提高后，肺部感染状况可得到较好控制。