肺脓肿

肺脓肿治疗周期相对比较长，目前临床大约需治疗6-8周。因为肺脓肿是化脓性坏死性炎症，肺组织可以产生脓腔，脓腔也是一种肺部感染性疾病。此时感染的病原菌可以是厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或者肺炎克雷伯杆菌。可以通过呼吸道吸入感染，也可以是血液感染。细菌对肺组织造成慢性化脓性空腔或者空洞，称为肺脓肿。 一般厌氧菌即金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌引起化脓性感染，常规要使用抗生素，进行抗感染治疗。要采取积极引流，若脓腔很大的情况可以考虑胸外科脓液引流，或者到胸外科做胸壁引流，做气管镜也可以把痰液、脓液吸出。总体治疗疗程比较长，用抗生素的时间也比较长，原则上需要1-2个月。口服抗生素到复查胸片或者肺部CT，空洞消失或者炎症消失，仅留下纤维化残留后，可以考虑停用抗生素。

肺脓肿是肺的一种化脓性炎症疾病，随着发展可以出现坏死、液化，液化组织经过气管排出、吸收以后可以形成空洞，肺脓肿多数由厌氧菌参与的混合感染引起，具体如下： 1、吸入性肺脓肿：如鼻窦炎、扁桃体炎、牙龈炎，带菌的分泌物吸入以后可以引起肺脓肿； 2、血源性肺脓肿：如身体皮肤感染，皮肤疖子、痈感染以后，细菌经过血液引起脓毒血症、败血症，菌栓到达肺里边引起肺的炎症，叫做血源性肺脓肿； 3、继发性肺脓肿：如肺里边本身有癌性空洞、支气管扩张、肺结核空洞，感染以后引起化脓性炎症，还有膈下脓肿、椎旁脓肿，蔓延到肺引起来的叫继发性肺脓肿。 根据感染的病原微生物不同、原因不同、类型不同，轻重不一样。

不论什么年龄的肺脓肿其治疗的原则实际上基本相同，如抗感染治疗和充分脓液或者脓肿引流等，具体如下： 1、抗感染治疗需要使用抗生素，特别针对老年人要注意老年人的肝肾功能的状况需要调整剂量，不要用过大剂量的抗生素。要考虑存在的致病菌，需要针对敏感的致病菌进行抗感染治疗，一般疗程的时间比较长需要6-8周。可能部分老年人因为机体抵抗力比较弱，可能对药物吸收代谢的能力也比较弱，所以就可能需要更长的时间； 2、患者要加强痰液的引流，可以口服祛痰的药物使痰液更容易咳出，痰脓稠的患者还可以用气道雾化的方式，让痰液变得更加稀薄以利于痰液的引流。患者的一般情况比较好，发热体位引流可以帮助排痰，头低脚高的位置让痰液从脓肿的深部流出到气道以利于咳出，还可以帮助拍背增加排痰。对比较重的患者可以采用纤维支气管镜吸痰的方式增加痰液引流； 3、还可以进行外科的治疗。肺脓肿如果是怀疑肺癌造成的阻塞或者慢性肺脓肿，经过内科治疗3个月脓腔仍不见减小感染还是得不到控制或者并发比较严重的并发症，比如支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘或者出现了大量咯血危及生命情况的时候都需要考虑外科手术的介入和干预。

肺脓肿根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌、厌氧菌和曲霉菌的肺脓肿，自抗生素广泛使用以来肺脓肿的发生率已经减低。但是还是时常会造成肺脓肿特别是血源性肺脓肿，牙齿的细菌可以入血，扎针灸消毒不干净，可以通过刺入皮肤以后刺入血管也可以入血就会造成血源性肺脓肿。肺脓肿是由于多种病因引起的肺组织的一种化脓性改变，早期是化脓性的炎症进而晚期会形成一种坏死性的脓肿。肺脓肿多发于青壮年，男性可多于女性。根据病原可以由血行感染，也可以由支气管直接播散感染。 血源性肺脓肿最常见的致病菌一般是革兰氏阳性的葡萄球菌，特别比较严重的叫金黄色葡萄球菌，这种致病菌会造成肺多发小脓肿治疗非常困难。小部分的血源性肺脓肿是由于革兰氏阴性杆菌造成。一旦考虑肺脓肿特别是血源性肺脓肿就应明确病原菌，才能做到有针对性的用药。如何明确病原菌就需要通过积极的抽取血培养发现致病菌，特别是在使用抗生素之前抽取血培更为重要，因为血培养的阳性率相对比较高。

替硝唑是第二代硝基咪唑类抗菌药物，与甲硝唑注射液相比区别不大，副作用上会比甲硝唑小，可以作为甲硝唑的替代品。其作用与甲硝唑一样，主要是用于治疗各种厌氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等。不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。注意事项与甲硝唑相似，如妊娠早期、特别是妊娠3个月内的患者应避免应用，哺乳期患者应停止哺乳。用药期间应禁止饮酒及含有酒精的饮料，以免产生面部潮红、搏动性头痛、恶心、呕吐等双硫仑样反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

大部分肺脓肿患者可以治愈，肺脓肿属于肺部感染性疾病，由于患者抵抗力比较低或感染的病原微生物毒性比较强、耐药性比较强，而出现的肺脏化脓性改变。 化脓肺组织中有一部分坏死物质可以通过气道排出，患者往往会排除有臭味的痰，但有一部分存在于肺脏里边。 治疗肺脓肿的时候，最主要的就是给予针对性的抗感染的治疗，帮助打击这些病原微生物，不要让它再继续破坏肺脏组织。由于肺脓肿是肺部感染里较严重的类型，往往疗程较长。 除抗感染治疗外，还有一方面是帮助排出坏死物质，包括痰液，可以给祛痰药物或帮助患者拍背，采取特殊的体位引流脓液，脓引出来病灶才容易愈合，同时要提高患者的抵抗力。 肺脓肿的患者往往是身体抵抗力比较差，所以提高患者抵抗力，增加营养支持，是非常重要的治疗办法，所以大部分肺脓肿都可以治愈。 一部分患者肺脏甚至可以完全恢复到比较正常的结构状态，但也有患者在治疗完成以后，肺脏会留下瘢痕或肺脓肿部位会产生结构改变，如果病变部位较小，则肺功能影响较小； 如果治疗不及时或病原微生物耐药，感染不容易控制，或者或者抵抗力非常差，肺脏毁损面积比较大，后期有一部分病人会出现肺脏功能下降和呼吸功能异常。

肺脓肿的治疗方法如下： 1、对症支持治疗：病人应该保证足够的营养、维生素摄入； 2、生命体征监护：有的比较重的病人，病变范围大，可能会出现呼吸衰竭，而且呼吸衰竭比较早，所以对病人要进行生命体征的监护； 3、抗生素治疗：因为吸入性肺脓肿通常合并厌氧菌的感染，所以经验性用药的时候需覆盖厌氧菌。诺卡菌肺脓肿首选复方新诺明类药物。厌氧菌感染选择青霉素类的药物，多可覆盖。如果病人出现耐甲氧西林金葡菌，即MRSA感染时，应选择万古霉素、替考拉宁或者利奈唑胺。如果病人是阿米巴原虫感染，可能需选用甲硝唑、替硝唑这类药物。 肺脓肿的病人病情如果控制不佳时，会出现胸腔积液，甚至脓胸。对于这种情况，需注意及时复查胸片、胸腔B超，如果形成脓胸，则需要穿刺引流。

肺脓肿是一种呼吸道的感染性疾病，并不是医学上严格规定的传染性疾病。引起肺脓肿的致病菌，其致病性并不强。肺脓肿的产生与糖尿病、不注意口腔卫生、脑梗塞等引起的误吸有关，应积极预防和控制肺脓肿的易感因素，防止传染他人。如有年老体弱的老人，应提高警惕。

肺脓肿是由于细菌感染所引起的肺部化脓性感染灶。引起肺脓肿的原因分为： 1、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染，经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿； 2、吸入性肺脓肿：当有龋齿等脓性分泌物在酗酒、脑梗等情况下，全身抵抗力较差，将细菌毒力较强的感染物经气管被吸入肺而致病。

肺脓肿在临床上分急性肺脓肿和慢性肺脓肿，起病可急可慢。早期症状和肺炎的症状相仿，主要包括发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等。病情严重的时候会出现呼吸衰竭的症状。有的病人体温升高到39℃-40℃，伴有高热、寒战、胸疼。如果病变波及到胸膜腔，会引起疼痛，无法缓解。若呼吸衰竭，会出现呼吸急促。有的病人是厌氧菌感染，可出现痰中有腐臭味。这些病人就诊的时候可以先拍胸片，询问既往病史，比如有的病人酗酒、淋雨，还有拔牙病史，后出现急性发热，然后咳嗽、咳痰、胸痛。此外还有一些卧床的病人，偶有意识不清，有时候会饮水呛咳、吸入饮食造成肺脓肿。