肺脓肿

肺部条索状阴影是影像学肺部特征，情况较为复杂。主要见于瘢痕性改变、肺急性或慢性炎症后遗表现，以及可见于吸收不全肺炎、肺结核、肺脓肿等。免疫性病变包括特发性肺间质纤维化、结缔组织疾病等，通常多为肺内弥漫性病变、水肿性病变。间质性肺水肿多由心力衰竭、肺静脉高压引起。而炎症性病变的年轻患者患有间质性炎症时，肺内可见到条索状阴影、网格状阴影等间质病变改变。 肿瘤样病变多见于肺癌，周围可出现条索状阴影，且肺癌的癌性淋巴管炎也可以表现为小叶间隔增厚、小结节状、条索的阴影。肺实质病变通常为长期卧床患者，容易出现局限性肺不张，出现肺部条索状阴影。其他肺部疾病，如尘肺同样可以引起肺间质纤维化表现。

间质性肺炎是临床一大类疾病，起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，很多患者不重视。患者平时咳嗽、痰多可能是疾病本身的症状，如果患者短期内咳嗽症状加重、痰量增多，怀疑是间质性肺炎的基础上合并支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张等并发症。 间质性肺炎患者咳嗽、痰多的时候，要和平时进行比较，如果一直咳嗽，有痰液但不多，颜色是白色，可能和间质性肺炎本身有关。如果出现痰量改变，痰的颜色改变，这时候要考虑是否合并呼吸道感染，患者要找专业的医生进行合理的诊断和治疗。

间质性肺炎是慢性起病，表现为持续进展的发作性胸闷、气喘，伴有咳嗽、发热。间质性肺炎患者出现反复的发热症状，要考虑是不是合并呼吸道感染，因为间质性肺炎患者的肺实质受到损伤，肺功能比较差，容易出现细菌、病毒感染。 如果间质性肺炎患者出现反复发热，同时伴有咳嗽、咳脓痰等呼吸道感染症状，要到专业医院拍胸片、CT以及进行血常规化验检查，明确是否为间质性肺炎合并支气管炎、肺脓肿、支气管扩张等并发症。所以，患者出现反复发烧以后，要尽早到专业医院进行检查和治疗。

细菌性肺炎痊愈的时间根据感染的病原菌以及病情的严重程度，还有患者自身抵抗力有关，比如感染的是非耐药细菌，治愈时间较短，大概在1-2周，但如果是重症肺炎，痊愈的时间较长，在2周以上。如果是耐药菌又合并重症肺炎，或者合并胸腔积液、肺脓肿，时间要更长，治疗时间大概就要在4周左右。所以每个肺炎痊愈时间都是根据感染病原的毒力，耐药性有关，还与机体抵抗力有很明确的关系，比如小婴儿感染治疗时间较长，因为婴儿抵抗力差，但如果机体抵抗力强，感染治疗时间相对要短，所以治疗痊愈的时间跟这几个方面都有很大的关系。

肺部感染和肺炎都是终末气道、肺泡和肺间质的一些病变，但肺部感染不是肺炎，肺炎仅仅是肺部感染中的一种，肺部感染的范围可能涵盖的更多。 肺部感染主要是由病毒、细菌、支原体、衣原体以及结核菌、真菌等病原体侵入到肺部引起的肺部炎症反应。肺炎链球菌、葡萄球菌以及肺炎支原体、衣原体、病毒引起的肺部感染，一般称为肺炎。如果是结核菌引起的肺部感染，通常不称为肺炎，而称为肺的结核病。 另外，肺脓肿也属于肺部感染，但不称为肺炎。不过，多数的肺部感染实际上都归入肺炎的范围，假如病人有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，应该考虑进行肺部CT以及血常规等检查，以便明确病因，并进行区别。

肺部感染是一个比较笼统的诊断概念，包括肺炎、支气管细支气管感染。肺内急性感染的患者通过规范治疗，一般3-5天能明显见效，1周左右能够痊愈。对于老年人，特别抵抗力下降和有基础疾病者，治疗时间较长，甚至达2-3周。 慢性感染治疗时间较长，一般年轻人身体抵抗力较强，不需要特别治疗，对于老年人基础疾病较多、抵抗力较差者，治疗周期相对较长，特别肺脓肿治疗时间更长，需要3个月甚至半年时间。根据感染病原微生物的不同，细菌感染周期较短，真菌感染，特别霉菌感染，治疗周期较长，需要至少3个月到半年，甚至1-2年，病毒感染较轻者可以自愈，重者需恢复1-2周。

咳嗽是呼吸道受到外来刺激，通过胸壁肌肉快速收缩，导致气道压力急剧增加，排除痰液异物生理反应。痰液则是支气管黏膜分泌黏液腺体和杯状细胞分泌液体，其中含有黏液异物、病原微生物、炎症细胞及坏死脱落黏膜上皮细胞等成分。一般情况下，黏液成分无味道，异常味道是病原微生物和异物造成影响，比如肺结核、肺癌、支气管扩张等可能导致呼吸道血管破裂，咳出痰为痰中带血，并伴有明显血腥味。肺脓肿患者肺部存在大量厌氧菌生长，痰液增多有明显恶臭。肺部细菌感染如绿脓杆菌感染时咳出来痰呈黄绿色，会伴有不同程度腥臭味道。咳嗽痰带有异味，一定要到医疗机构进行胸部X线及痰液分析培养检查，以便尽快针对性治疗保护健康。

肺部有洞并不一定是癌症。肺部长洞的原因较多，需结合患者具体情况进行分析。常见肺部长洞的原因包括葡萄球菌感染、肺脓肿、真菌感染、肿瘤、结核等，此时需结合患者是否有其它症状进行判断。 如果是年轻患者，有发热、盗汗、咯血、乏力等结核中毒症状，考虑结核的可能性更大。如果是老年患者，有长期吸烟史、咯血表现，同时空洞较厚，则需排除是否有肺部肿瘤。所以如果患者发现肺部有洞，一定要及时就医，配合医生进行诊治。

脓胸是胸膜腔内化脓，而肺脓肿是肺部结脓。具体区别如下： 1、部位不同：一个是胸膜腔，另一个是肺的内部； 2、原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸。此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后所引起，主要原因是肺炎，如肺部感染等。肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔； 3、治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓疡炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚在胸膜腔内形成化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性。急性脓胸经历6-8周未能及时治愈，转入慢性期，形成慢性脓胸。脓胸按照病原菌可分为化脓性、结核性和特殊性病原性脓胸。按照波及的范围，又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗和咳嗽加剧等症状。如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例，常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难等症状，有时还有发绀和休克症状。如果发生支气管胸膜瘘，会突然咳大量脓痰，有时出现血性痰。脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显降低或消失。