肺脓肿

肺脓肿是日常工作中常见的感染性病变，由特定细菌，如链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染，引起的肺内病变。当疾病发展速度较快时，会形成肺组织局灶性坏死，甚至形成脓腔。影像学表现为类圆形厚壁空洞，空洞内可见气体、液体、脓液，病变周边模糊、病变壁较厚，通过影像检查容易诊断。经过正规抗炎治疗后2-3个星期，可见明显效果。

肺脓肿是肺部的化脓性炎症，主要治疗方法如下： 1、抗感染治疗：肺脓肿是细菌感染形成的炎症，需要使用抗生素进行抗感染治疗，多选择头孢类和青霉素类等敏感抗生素。肺脓肿比一般肺炎严重，一般肺炎治疗疗程为7-10天，而脓肿可能需要6周，可能需要几个月，甚至需要半年，应根据症状和影像学上是否吸收决定抗生素使用疗程； 2、排脓：可以采取特定体位来进行气管引流，如果脓肿在左侧，建议取右侧卧位进行引流，如果脓肿在右侧，则建议取左侧卧位进行引流。甚至可采取支气管镜的方式排出脓液，若脓腔较大、不易吸收时，可以通过外科手术排出脓性分泌物，保证脓腔吸收。

肺脓肿是指肺内发生感染后形成的局限性脓肿，从病因学和症状学两个角度，治疗首先需要抗感染，抗感染需明确可能感染的病原菌，可以气管镜检取痰标本，进行细菌培养和分型，应用合理抗菌药物，可以单药应用，也可以联合其它药物。如怀疑存在真菌感染形成脓肿，需要使用抗真菌药。还要对症处理进行引流，对于大的肺脓肿可以进行胸壁穿刺引流，将脓肿排出形成空洞，通过药物治疗、感染吸收、空洞闭合，是肺脓肿较好的治疗方法。 还可以应用外科手术方法，进行肺脓肿切除；慢性肺脓肿药物治疗效果较差、无法吸收，可以通过胸外科微创手术进行肺脓肿及所在周围肺组织切除，达到治疗肺脓肿的目的。

肺脓肿手术后常见并发症如下： 1、进行局部肺切除或肺叶切除，因为肺脓肿本身导致感染，感染未完全控制或身体抵抗力较差会出现胸腔感染，如形成脓胸等； 2、吻合口漏气：肺切除后形成吻合口漏气，肺内刀疤感染称为支气管胸膜瘘，是常见并发症； 3、咯血：肺脓肿切除后因为之前感染造成患者营养较差，感染其它细菌，还有肺脓肿切除后气管胸膜瘘或残端存在感染，会出现咯血并发症。 对以上情况都要积极处理，需要抗感染或止血、营养补充，这样才能够尽量减少肺脓肿手术后并发症，让患者快速、安全恢复。因此，任何手术都存在并发症，出现并发症不要害怕，需要积极处理。

肺脓疡属于过时医学术语，现在称为肺脓肿。肺脓肿多由于厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等化脓性细菌感染引起肺组织坏死，形成脓腔。 肺脓肿属于良性肺部感染性疾病，由于多种类病因引起肺组织化脓性病变，早期呈现化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床症状以高热、咳嗽、咳大量腥臭脓痰为特征。病原菌主要为厌氧菌，痰液常带有腥臭味，所以需要选择敏感抗生素进行治疗，肺脓肿可以治愈。

肺脓疡以药物治疗为主，即抗生素合理应用，肺脓疡多合并厌氧菌感染，一般厌氧菌对青霉素敏感，仅有脆弱拟杆菌对青霉素不敏感。但脆弱拟杆菌对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，可以根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗生素治疗一般需X线胸片显示脓腔、炎症消失，仅有少量残留纤维化。经抗生素治疗后效果不佳，可考虑进行经皮肺穿刺引流。外科手术包括肺叶或肺段切除，需要根据具体情况进行选择。肺脓肿波及到肺叶需要肺叶切除，采取外科手术切除肺叶。如果范围较小，局限于肺段，可以进行肺段介入治疗。 肺脓肿病程超过3个月，经内科保守治疗，脓腔不缩小或脓腔存在扩大趋势，较难闭合。患者存在大咯血经内科治疗无效或危及到生命，存在支气管胸膜瘘和脓胸，脓胸经过抽吸引流或冲洗效果都不佳，可以考虑外科手术切除。肺脓肿通过中西医结合治疗效果良好，在彩超引导下行穿刺置管引流术将脓引出，配合全身抗生素应用，通过中医扶正祛邪，患者从整体内环境得到根本改善，效果较为显著，希望肺脓肿患者到正规医院进行治疗。

肺脓肿在一定情况下会引起腹痛，但并非所有肺脓肿都会引起腹痛。因为肺脓肿病灶本身发生在肺上，以呼吸道和肺症状为主。 因为肺脓肿靠近外周，靠近膈肌即膈胸膜，因为膈胸膜有神经分布，虽然病灶在肺上，若累及到隔胸膜，神经感知后可放射到腹部，引起腹部症状，这种情况相对较少见。所以肺脓肿如果靠外周、膈胸膜会引起腹痛，此类情况需引起足够重视。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

细菌进入血液内并在其中繁殖，引起全身症状称为败血症。血里有细菌，而且有全身的症状，发热，畏寒、寒战。败血症需明确细菌入血的来源，此时问诊和查体的水平很重要。如有尿急、尿频、尿痛出现，需考虑败血症来源于泌尿系感染的可能性大。如有恶心、呕吐、腹部查体又有右下腹的压痛，考虑是阑尾炎腹腔来源。 败血症比较危险，因为血中有细菌，除了原发病灶的症状以外，还容易引起全身的播散，形成脑脓肿、肺脓肿、肝脾脓肿。败血症的病原体除了细菌以外，还有真菌。如果出现败血症，一定要尽早的治疗，降低死亡率。主张初始治疗，需要根据临床的查体症状、体征，推断出原发的病灶，进行治疗。

肺大疱手术的费用与病情复杂程度以及手术过程中使用的器械数目有关，病情较复杂、使用器械较多，则费用较高；数量较少的肺大疱微创手术治疗，费用一般较低；单纯肺大疱微创手术中使用器械较少，手术费用较低，河南省胸科医院大概需要花费2-3万元；如肺大疱数目较多，所需器械较多，手术费用相对较高；表现特殊的肺大疱，如巨大肺大疱出现感染后形成肺脓肿，需切除肺叶，则手术费用相对更高。