肺脓肿

肺炎克雷伯菌肺炎是克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性阻塞性肺疾病的患者，起病较急。该病主要表现为发热、咳嗽、咳痰，少数患者会伴有胸痛，极少数患者会伴有咯血。胸部X线表现包括大叶性实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性的蜂窝状的肺脓肿，叶间隙下坠。若为院内感染，常为超广谱的β-内酰胺酶耐药的细菌所致，肺炎表现不典型。 对于克雷伯细菌感染的肺炎，不能单纯根据临床特点诊断，需要进行相关病原学检测，做痰培养，根据培养结果进行药敏试验，必要时进行支气管肺泡灌洗。肺炎克雷伯杆菌感染多与金葡菌、链球菌、大肠杆菌等引起的肺炎临床表现相似，因此临床表现不能作为诊断依据。这类细菌感染的肺炎，首选药物为头孢菌素类，如头孢唑啉和头孢呋肟。克雷伯杆菌对于头孢菌素较为敏感，治疗效果明显，病情严重或合并其它并发症的患者需要多种药物联合治疗。

支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织破坏，导致了支气管变形以及持久扩张。如化脓性细菌感染而引起肺炎、肺脓肿以及脓胸、脓气胸等。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏时，也可以导致肺动脉循环阻力的增加，出现肺动脉高压而引起慢性肺源性心脏病。所以这些原因都不会导致肺癌的发生，与肺癌没有直接关系。支气管扩张是一种感染性疾病，由于慢性炎症感染，虽然无法导致直接的肺癌发生，相对于其他健康人来说，癌症的发生几率比较高，与慢阻肺患者类似，比普通人发生肺癌的几率要高。所以对支气管扩张的治疗应该高度重视，防止感染以及并发慢阻肺。

肺栓塞是呼吸科一种较常见的临床急症，是各种原因引起的，比如内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉或者分支引起的肺循环障碍的一组疾病的总称，或者是一种临床综合征的总称。脓毒性肺栓塞是其中一种较少见的类型，是指堵塞血管的栓子里含有病原体，比较常见的是细菌，可以引起局部肺组织出现局限性肺脓肿，患者既可以表现肺栓塞的呼吸困难、胸痛、咯血，又可以出现发烧、咳嗽、黄痰，有中毒感染的症状。 这些原因较常见于全身严重感染患者，以及特殊病人如吸毒患者，免疫力较差。艾滋病的病人全身免疫缺陷，有严重的临床并发症，一般情况其基础条件较差，会造成全身感染。最常见的原因是指临床上观察较多的亚急性感染性心内膜炎，因为细菌可以随着血液循环到达肺部血管，从而引起肺血管堵塞，造成患者出现肺栓塞症状。

肺部空洞是一种影像学表现，而并不是疾病的名称，很多种疾病都可以造成肺部空洞，类似于肺脓肿、肺部肿瘤、结核、肺部曲霉感染、尘肺、寄生虫病包括淋巴瘤等情况，都可以引起肺部空洞，所以肺部空洞严不严重，取决于何种疾病引起的空洞。但从广义上而言，所有肺部空洞都代表一种含义，肺组织或肺部病变中间出现坏死，所以才会形成空洞，所以一旦出现肺部空洞，应该及时去医院就诊，进一步明确原因，针对原发病进行相应治疗，否则一旦延误，可能会造成严重的后果。 因为肺部空洞是肺组织或病变破坏造成空洞，破坏通常会伴有组织、血管破坏，血管破坏有可能会出现咯血，甚至出现大咯血，大咯血一旦量比较大不能及时排出，能够引起窒息甚至危及生命。所以肺空洞本身是否严重，一方面取决于原发病是否容易治疗，另一方面取决于空洞大小对组织破坏的程度。因此肺空洞需要及时诊治。

肺脓肿是肺组织坏死形成脓腔，口咽部的感染灶、重症肺炎、外科的感染灶均可造成肺脓肿，病原菌主要是化脓性细菌和真菌等。临床表现为恶寒、发热、高热，体温在39℃或者40℃以上，病人咳嗽，咳大量的脓痰或者脓臭痰，伴有乏力、食欲减退等，经积极的治疗可以使病情得到控制。如果治疗不及时，可以形成慢性肺脓肿，胸部CT可以见片状炎症，多个液气平脓腔、空洞等，要及时治疗。一般治疗要经过抗菌治疗和脓腔引流，平时要注意口腔、咽部的感染灶的治疗。 对感染灶要进行积极的治疗，防止进一步血行播散，形成慢性肺脓肿。如果治疗不及时，形成慢性肺脓肿，长期不愈，治疗上比较棘手或者困难。肺脓肿好发于生活不规律、疲劳过度、肺炎治疗不及时等患者，可以发展成严重的肺脓肿。

肺脓肿的治疗原则应该采取综合治疗、抗感染为主，配合体位引流，争取早期使患者恢复，具体方法如下： 1、抗感染治疗：根据痰培养的结果，选用敏感的抗生素治疗，如青霉素类、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类、碳烯酶系列等。抗生素的使用原则是联合、足量、足疗程，联合指两种抗生素同时应用，要选抗菌谱比较广，疗效比较好的抗生素，同时还要配合化痰药，如氨溴索、溴己新等； 2、体位引流：患者要采取一定的体位，如头低位、去枕平卧，使肺脓疡的痰液顺利排出，有利于疾病的恢复。化痰可以采取乙酰半胱氨酸雾化液，静脉给氨溴索或者溴己新等化痰药； 3、外科手术治疗：经过上述方法治疗无效，可以考虑外科手术治疗。 肺脓肿患者需要住院治疗，如果病变吸收不明显，还需用抗生素进行治疗。此外还要加强患者的营养，给予营养支持疗法，有利于疾病的恢复。

肺脓肿的治疗方法包括： 1、急性肺脓肿：治疗原则为痰液引流和抗感染治疗。痰液引流的方式包括体位引流、支气管镜引流等；抗感染治疗应根据感染细菌的不同种类，选择适合的抗生素。血源性肺脓肿主要为葡萄球菌感染，应使用抗革兰阳性球菌的药物；吸入性肺脓肿应使用抗革兰氏阴性杆菌的药物； 2、慢性肺脓肿：应采取手术治疗。

肺脓肿是由于细菌感染所引起的肺部化脓性感染灶。根据发病原因可分为： 1、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染，经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿； 2、吸入性肺脓肿：病原体经口吸入致病； 3、继发性肺脓肿：从其他脏器（如肝脓肿）感染直接蔓延到肺，形成继发性肺脓肿。

吸入性肺脓肿是肺部感染性疾病比较常见的种类，感染病原菌类型比较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等。对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它还可以见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。细菌可以进入肺部的相应的部位发生肺脓肿，各类的人群都可以发生。尤其是平时身体虚弱的病人，有基础疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及长期的患有糖尿病、肿瘤、艾滋病感染，或者是呼吸科常见的慢阻肺，这种病人更容易发生肺脓肿。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。如果是合并阿米巴疾病菌感染，还要再加相关的药物，对症支持治疗。

吸入性肺脓肿感染病原菌的类型较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴等，对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它细菌还可见于绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等，细菌可进入肺部相应部位发生肺脓肿。 各类人群均可发生，尤其平时身体虚弱者，另外，醉酒、淋雨以及长期患有基础疾病，如糖尿病、肿瘤、艾滋病感染者，更易发生肺脓肿。