肺脓肿

阿莫西林颗粒的作用为消炎、灭菌、渗透细胞膜。阿莫西林属青霉素类抗生素，具体作用如下： 1、常用于敏感菌所致上呼吸道感染，如中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎，以及下呼吸道感染，如急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等； 2、泌尿系统感染，如膀胱炎、前列腺炎、盆腔炎等； 3、部分皮肤软组织感染及伤寒等； 4、临床与克林霉素、质子泵抑制剂拉唑类药物联合使用，用于幽门螺杆菌感染的治疗。 由于阿莫西林属于青霉素类，所以对青霉素过敏者或者青霉素皮试阳性者禁用。阿莫西林颗粒剂气味芳香，适合儿童使用，使用时注意用凉开水冲服。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

肺脓肿是由于多种病因引起的肺组织的一种化脓性病变，早期为化脓性的炎症，进而可以发展成坏死性的脓肿。肺脓肿经常发生于青壮年，而且男性多于女性，很多人是因为在喝酒之后呕吐、误吸造成。根据病因可以分为经支气管感染的肺脓肿、经血源感染的肺脓肿等。还有是由于气道有异物或者肿瘤阻塞所造成感染才产生的肺脓肿。肺脓肿也可以根据相关的病原来进行归类，比如葡萄球菌、厌氧菌或者曲霉菌感染造成的肺脓肿，自广谱抗生素使用以来肺脓肿的发生率实际上已经减少，因为以前药物非常少，患肺炎以后得不到及时的诊治可能发生肺脓肿，但是现在实际上非常少见。 一旦发生肺脓肿会严重的侵蚀和损害肺脏甚至会造成肺部的空洞的形成。严重的肺脓肿还有可能造成感染中毒性休克，危及生命。慢性肺脓肿也可以长期迁延不愈，造成患者反复的咯血、呼吸困难、胸痛等症状，甚至很多患者还需要进行手术的治疗。

肺脓肿的治疗应采取综合疗法，以抗感染治疗为主，同时配合体位引流，用最短的治疗方式、最小的创伤，使患者得到最快的恢复，必要时可以进行手术治疗。具体治疗方法如下： 1、抗感染治疗：给患者进行相关检查，如痰细菌培养、真菌培养等，必要时进行血培养找到病原菌，进行针对性抗感染治疗。常用抗生素类药物包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类等，通过致病菌的查找，以便于采用更窄谱的抗生素，给患者进行针对性治疗； 2、体位引流：如患者一般状况良好，建议配合医生采取一定体位，如头低位、去枕平卧，使肺脓肿的脓液以痰的形式排出，加快疾病的转归、愈合； 3、外科手术：经上述方法无效者采取外科手术治疗。

很多患者也是以喉咙有痰来就医的，说感冒、肺炎或者肺脓肿经过治疗之后，咳嗽好转，但是痰总排不完，有的是白痰，有的是黄痰。喉咙有痰往往见于上呼吸道感染，由于咽喉炎所引起的痰液，这种痰一般都是白色的泡沫痰，而且以晨起为多，早晨咳嗽咳痰之后自觉症状好转，气道通畅，一天痰液都不会太多。这时建议患者先不用服用过多的抗生素、止咳化痰药物，只需要清淡饮食、多饮水，建议休息、增强免疫力，适当运动、体力锻炼，这样都可以促进痰液的排出，促进呼吸的通畅。另外如果痰液过于黏稠，而且量又特别大，颜色变为黄色、黄绿色、灰黄色等情况，建议患者做个痰培养，痰培养能够提示到底是哪种细菌感染，这样能够有的放矢，能够更快的治疗解除病症。

肺部感染是由多种病原体侵入到人体肺部引起的肺部炎症反应，治疗一般包括对症治疗、一般治疗、支持治疗以及主要的抗感染治疗。肺部感染的严重程度一般主要取决于个体的抵抗力、病原体的致病力以及是否存在其他的基础疾病。老年人、体弱多病者以及婴幼儿的抵抗力一般较差，所以通常肺部感染的病情较重，发展较快，治疗比较困难。如果肺部感染无法及时控制，尤其是多部位的肺部感染，可以引起严重的并发症，比如感染性休克、败血症、脓毒血症以及肺脓肿，甚至可以危及生命。

肺部感染我们也称作下呼吸道感染或支气管-肺感染，它是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是临床上最重要，也是最常见的感染之一。一般包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎、支气管扩张并感染以及肺脓肿等等。细菌性肺炎是最常见的肺部感染性疾病，也是对儿童和老年人健康威胁较大的疾病之一。目前，随着免疫力较低的人群增多，耐药菌的出现，让肺部感染的治疗越来越困难，其发病率和死亡率都在逐渐的升高。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如说咳嗽、咳痰、发热等等。但也有部分不典型的肺部感染的患者，以消化道症状为主要表现，如不想吃饭、恶心、呕吐等等，常常伴有一些发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现的发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以造成败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发有胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。致病因素包括病原体的数量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系统的防御力。病原体可以通过空气吸入、血行播散、邻近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的误吸来进入肺内，引起感染。常见病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等。可通过体格检查、血常规检查、痰液的细菌涂片检查、痰培养、影像学检查、肺功能检查等方法确诊。确定病原体后可行针对性抗感染治疗，常用的药物有青霉素、头孢菌素、喹诺酮类药物。患者如果有发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，可以给予对症治疗。治疗期间应注意加强护理，2-3h要翻身拍背1次，给予胃管鼻饲，肺部感染如果出现缺氧、紫绀等临床表现的时候，应该及时进行气管切开，从管内滴入抗生素，多吃高营养、高维生素食物，遵循医嘱用药。日常生活中应注意个人卫生，少去人群众多的公共场所，注意保暖，加强锻炼，出现症状尽早治疗，做好预防。

新生儿败血症，是指致病菌进入到新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各种细菌、病毒、真菌和原虫。比如常见的细菌感染，一般以革兰氏阴性菌为主。有时会出现很多并发症，最常见也是最严重的是化脓性脑膜，肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎偶尔也会发现。如果能早期发现、早期治疗，即根据药敏结果选用合适的抗生素，多数能治好。在住院的时候，刚就诊时要给他抽血，进行血培养看是否长了细菌，然后查有没有病毒IgG等。如果查到有细菌、病毒感染，要根据药敏结果给患儿用药，即早期发现和预防才是关键。新生儿败血症的临床表现有发烧、不肯吃奶、精神差、烦躁不安、不哭不动、面色很白，或者是吃得还好，但是体重不增，或者体温一直不超过36℃，即有体温不升的情况，也要考虑有没有败血症。有一些小孩黄疸加深得比较快，黄疸已经退了又再出现，也要排除有没有败血症，要尽快到医院做治疗。另外，预防，护理工作非常重要，首先小孩的用具要专用，吃的东西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之后马上要清洁，在用之前要消毒。其次，要保护好皮肤，衣服、尿片、被子等要比较柔软，建议使用纯棉材质，并且要保持干净，要经常清洗、保持干燥，要在太阳下晒。另外，妈妈喂奶、护理之前一定要用肥皂水洗手，尤其是家里人有感冒的时候，尽量不要接触小孩。如果一定要接触，抱小孩的时候，一定要戴口罩，洗完手之后才可以接触小孩，尽量减少亲友探视。如果脐带残端还没有脱落，或者脱落后的几天，要用75%的医用酒精消毒脐带，预防新生儿败血症。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
87岁高龄的老年人肺脓肿能够插管在临床上是针对于肺脓肿病情相应治疗措施的描述，因为肺脓肿是肺组织化脓性细菌感染之后出现的脓腔，而且炎症相对比较严重，比单纯一般的普通肺炎严重的多。临床上主要是以敏感的抗生素治疗为主，但是由于87岁高龄的老年人肺功能比较差，而且免疫功能也比较低容易导致病情迁延不愈，单纯使用抗生素治疗效果比较差，病情可能会严重，甚至超过3个月的病程，所以通过手术是不耐受的，因为年龄太高可能会引起手术不能进行。临床上可以通过胸壁插入导管进入到肺的脓腔内进行引流，能够促进肺脓肿的消散，同时进行基础的敏感抗生素的治疗，一般根据病情随时调整引流的时间，总的治疗过程可能需要6-8周左右的时间。

肺部肿瘤严重与否，需根据肿瘤性质、大小、部位等进行判断。临床上需要明确肿瘤性质，如通过气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT或其它方法检查后，采取相应治疗方法。 如果是良性肿瘤，如炎性假瘤或其它结核等，不太严重，若肿瘤大于3cm，则需对症治疗，如患者曾患有肺脓肿，需要结合消炎治疗，如结核瘤过大，可能需要手术切除。