肺脓肿

肺部有空洞并非肺癌，但肺癌会有空洞表现。肺部空洞只是一种影像学的概念，进行胸片或者CT，通常就会发现肺部表现空洞，肺癌患者可能会有空洞，但是肺部出现空洞的疾病也非常多见。对于肺结核、肺脓肿、肺癌，可能也是肺部表现空洞的三大最常见的症状。其它的少见情况，比如肺囊肿有的时候也会表现空洞，对于肺隔离症、韦格纳氏肉芽肿，包括金黄色葡萄球菌的感染都会引起胸痛。 引起肺部空洞的原因很多，表现的空洞性质也不同。肺癌空洞往往是相对比较大，洞壁不光整，可能比较粗糙，空洞出现偏心的可能性较大，多见于单发的空洞，部分疾病可能会出现多个空洞，肿瘤性的空洞往往只是单个空洞。表现空洞的大小也是不同，肿瘤空洞比较常见的范围可能会有2-3cm，部分空洞可能会比较大，特别是肺囊肿的空洞可能非常大，部分疾病的空洞相对较小，肺部空洞最为常见。 总之，引起肺部空洞的病因，可能是肿瘤、结核，或者是肺脓肿，也是最常见的原因。如果怀疑以上病因，由于肿瘤是恶性疾病，首先需要排除肿瘤的情况。

支原体肺炎并发症包括肺脓肿、气胸、肺囊肿、肺气肿、支气管扩张，还有一些闭塞性的支气管炎。严重病人会引起心脏、呼吸功能衰竭，弥漫性血管内凝血或急性呼吸窘迫综合征，病人呼吸比较窘迫、急促，可引起嘴唇、肢端发绀，双肺闻及遍布干湿啰音，需要紧急处理，否则很容易在短时间内病情加重，甚至引起死亡。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

肺大疱治疗方法如下： 1、体积较小的肺大疱：一般无需特殊治疗，宜保持良好生活习惯，如戒烟、运动等； 2、体积较大的肺大疱：破裂后形成气胸，由于空腔较大，易导致感染，严重者可导致肺脓肿，出现咳血、咳浓痰等症状，需尽早进行手术治疗； 3、原发性气胸：因肺大疱破裂形成气胸的青少年患者，建议进行胸腔镜微创手术治疗，相较于传统的胸腔闭式引流法，可避免复发。

痰培养阳性即检验人员培养出细菌。痰培养是下呼吸道感染病原学诊断的常规试验方法，培养阳性即检出细菌，表明可能检出引起支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸的病原体，临床医生可以针对病原体有目标的使用抗菌药物，提高治疗的有效性。 但是存在一个问题，由于留取痰液时，标本不可避免被口腔、咽部定植菌污染，因此临床医生一定要结合病人的痰涂片结果、炎性指标及影像学检查，综合判断是否为真正的感染病原体。 患者拿到检验报告单的时候，一定要找专业人士来解读报告，因为阳性有真阳性也有假阳性。真阳性指检出的病原体是引起患者下呼吸道感染的病原体，假阳性指检出的病原体有可能是患者口咽部的定植菌。

讲解医师：赵丽华  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院呼吸内科
肺脓肿的治疗，首先它是感染性的疾病，细菌感染的治疗是抗生素抗感染，同时还有辅助的营养支持的治疗，还有化痰、止咳、退热等对症的治疗。药物治疗的同时，还有非常重要的一个方面，就是促进痰液的引流。如果病人可以自行的排痰，要鼓励排痰，必要的时候还要做气管镜，帮助脓液的引流，利于疾病的恢复，缩短病程。经过上述治疗，要营养支持的治疗，一定要跟上，比如高营养的摄入、高蛋白的饮食。如果在上述治疗效果不佳，甚至从急性肺脓肿转变成慢性肺脓肿，比如病史已经都达到了3个月以上，脓液一直没有吸收，可能要需要进一步的外科的手术的干预的治疗。