肺脓肿

肺脓肿一般不会发生癌变，因为癌变和肺脓肿的致病机理不同，肺脓肿主要是细菌感染所致，肺癌是细胞出现突变，生长速度变快，出现恶性肿瘤。肺脓肿的患者经过保守治疗，如消炎、化痰等，往往到最后病变会逐渐消失，当然也有一部分肺脓肿患者，可能脓腔较大，吸收较慢或甚至无法吸收，可能会需要外科手术干预。 但总体而言，肺脓肿需要外科干预的情况不多，除非出现相应并发症。肺结核的患者可能会出现癌变的可能，部分具有肺结核病史的患者由于肺部存在陈旧性病灶，反而比肺脓肿患者更需要引起重视。如果陈旧性病灶出现增大，需要高度怀疑出现瘢痕癌情况，但是肺脓肿一般不会出现癌变情况。

甲硝唑氯化钠注射液是一种抗菌药物，主要用于治疗各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等。15%-30%的病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹部绞痛，一般不影响治疗。需要注意的是本品代谢产物可使尿液呈深红色，如果使用该药过程中出现深红色尿液，不必过度惊慌。早期妊娠患者应避免使用，特别是妊娠3个月以内的患者，该药可透过乳汁分泌，因此哺乳期患者应停止哺乳。饮酒的朋友要注意用药期间应禁止饮酒以及含酒精的饮料，以免产生面部潮红、搏动性头痛、恶心、呕吐等，甚至危及生命的双硫仑样反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肺脓肿的严重程度与患者的年龄、身体状况、咳痰能力、细菌毒力、感染部位等有关。如老年患者咳痰能力较差，感染部位位于背部，则痰液引流难度较大，肺脓肿难以治愈。如细菌毒力较强且患者已出现高热、呼吸困难等症状，则肺脓肿较严重。

呼出气体有异味，很多人可能一生中都遇到过。从部位有鼻腔的，如慢性鼻窦炎，或者有寄生虫感染。也有口腔的如牙龈炎，也有食道和胃，如消化系统有溃疡或者慢性胃炎也会有异味。 全身性疾病也会出现呼出气有异味。如糖尿病酮症酸中毒，会引起烂苹果味。还有呼吸系统，如肺脓肿、阿米巴脓肿，呼出气也有特殊臭味。还有部分人是支气管扩张伴有感染，呼出气体也有特殊气味。呼出气里面有特殊气味，最好到医院求助医生进行相关检查，明确病因，针对性治疗。

吸入性肺脓肿好发于右肺上叶后段以及下叶背段。与人体呼吸道解剖结构有关，由于右侧支气管相对陡直，吸入物首先进入到右肺，因此右肺比左肺更易发生脓肿。另外，血源性肺脓肿指身体其它部位感染，随着血流进入肺部导致的肺部脓肿，相对于吸入性肺脓肿较少见。两者治疗原则相同，均需根据感染的病原菌进行针对性抗感染治疗。

肺脓肿是肺部化脓性炎症，需根据临床症状和影像学结果判断是否好转。肺炎大部分由细菌引起，化脓性炎症会在肺部形成大空洞，空洞内有各种化脓性坏死物质，即所谓的肺脓肿。一般需通过敏感抗生素、咳痰或穿刺引流方式将脓性分泌物引流出来进行治疗。治疗好转的表现如下： 1、患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转，脓性分泌物变淡、变清，乏力、纳差症状明显好转； 2、CT检查可见较大的脓腔逐渐缩小，小的脓腔逐渐成为空洞，甚至闭合、脓肿完全吸收。不排除个别患者脓腔始终存在，此时在内科保守治疗失败的情况下，也可采取胸腔镜手术切掉脓腔，防止后期复发，使肺脓肿治愈、好转。

肺脓肿由多种原因引起，肺部化脓性炎症的治疗时间一般是在4-8周，而对于某些慢性肺脓肿的病人，如果经过正规治疗三个月以后，仍不能使脓肿部位发生吸收、改变。则可能需要进行手术治疗。所以在临床上肺脓肿分为三个类型，一个是急性吸入性肺脓肿，这种病人往往表现为高热，最高可以到39℃以上，咳嗽、咳痰，尤其痰液是黏稠、黄脓稠或有异味的痰，这是它主要的表现。有很多病人会表现为咳痰，每天要咳到300-500毫升的黄臭脓痰，这是肺脓肿的重要表现。还有一个是慢性肺脓肿，实际上慢性肺脓肿指在急性肺脓肿的基础上，经过4-8周的治疗后，仍不能缓解的病人，就会转为慢性阶段。而慢性肺脓肿也可以由其它疾病导致，比如肺癌，最初就是脓肿的表现，但实际上它是肺癌合并肺脓肿。还有一种病人是由于全身性血液播散型肺脓肿，这种血播的病人是由于皮肤感染引起的细菌，通过血液最后到肺部形成多发性脓肿。临床上要根据病人肺脓肿形成的原因进行不同的治疗。

肺脓肿手术需要根据肺脓肿大小、范围、病变程度判断手术需要进行多久。对于小的肺脓肿，周围没有形成粘连，胸腔镜进去进行局部切除则手术较快，通常在半个小时到一小时内可以解决问题。 大型肺脓肿或伴有胸腔积液，进行胸腔镜手术，需要清除周围积液，同时进行肺叶切除，时间会较长，可能需要1-2个小时。慢性肺脓肿周围形成了致密粘连，此类患者有时胸腔镜无法进行手术，必须开放手术，将病灶游离出来再进行切除，手术时间就非常长，甚至可能需要4-5个小时。因此，肺脓肿手术时间长短需要根据肺脓肿病变范围、病情严重程度进行判断，并不是所有类型肺脓肿的手术时间都相同。

正常上呼吸道处于有菌状态，下呼吸道为相对无菌状态。吸入性肺脓肿即上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，正常健康成人此类情况较少发生。具体原因如下： 1、年龄较大，伴有基础疾病，尤其是心脑血管疾病的患者，咽喉反射较差、较弱，咳嗽反射能力较差，这样情况下容易发生吸入性肺脓肿； 2、正常成人在65岁后，咽喉反射较弱，所以咳嗽能力较差，此时也很容易出现上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，造成吸入性肺脓肿； 3、年轻成人在醉酒状态下，上气道保护能力较差，易导致上呼吸道有菌的分泌物吸入到下呼吸道，引起吸入性肺脓肿发生。

正常的肺泡体积较小，由于肺炎、肺气肿等病理性改变形成无效的空腔导致肺大疱，空腔不可依凭自身修复能力逆转，因此肺大疱一般不可自愈。体积较小的肺大疱患者，如无临床症状，一般无需特殊治疗；巨大的肺大疱及形成感染的肺大疱患者需进行干涉治疗，如肺大疱破裂形成气胸需进行手术治疗；如肺大疱感染后出现咳浓痰、发热症状，需进行抗生素治疗；如形成肺脓肿宜进行外科手术治疗。