肺肿瘤

目前公认的肺肿瘤标志物中，最重要的指标是癌胚抗原(CEA)。癌胚抗原属于广谱的肿瘤指标，在各种肿瘤的检查中，都较高的阳性率，而在肺肿瘤当中，癌胚抗原虽然属于非特异性的肿瘤指标，但对于肺肿瘤的鉴别诊断，仍然起到较为重要的作用。肺癌当中常见的类型是肺腺癌，癌胚抗原，即肿瘤标志物，在肺腺癌当中的阳性率，能达到54%-83%，因此癌胚抗原是肺肿瘤标志物中的重要指标，在肺癌的鉴别诊断当中起到较为重要的作用。患者在进行体检时，建议检查癌胚抗原，此项检查能够积极地筛查、甄别肺恶性肿瘤。

肿瘤为机体细胞在各种始动因子，促进因子，促癌因子作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据肿瘤形态，肿瘤对机体破坏有没有影响分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤为瘤，恶性肿瘤来自于上皮组织，称为癌。 肺里良性肿瘤少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，包膜完整，一般没有临床症状，常在体检时发现。胸片和CT上都表现为光滑、圆形、边缘光滑的椭圆形肿块。肺癌为临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤生长速度快、边界不清，临床上患者可出现咳嗽、痰中带血等症状，胸部CT上多表现为边缘不光整，有毛刺、分叶、胸膜牵拉等情况。肺癌患者容易出现肿瘤复发，肿瘤转移，晚期肺癌治疗效果较差。

肺肿瘤手术以后恢复正常的时间，需要根据切除的肺肿瘤病理检查结果、手术的切除范围和清扫程度决定。肺肿瘤可分为以下性质：1、良性肺部肿瘤：患者进行手术后，一般3-4周的时间，即可恢复正常的生活状态，可以正常行走和进行简单体力劳动；2、恶性肺部肿瘤：比如肺癌，术后恢复时间相应延长，通常需要1.5-2个月的时间，甚至部分患者需要较长的恢复时间。恶性肿瘤在手术过程中切除范围相应扩大，而且需要清除肺肿瘤区域的纵隔淋巴结，对身体的损伤范围扩大，并且手术中出血量比良性肿瘤多，因此愈合时间相应延长，尤其术后胸痛症状，以及肺脏达到正常呼吸功能所需要的时间会延长。

根据国内外的文献资料记载以及常年的临床观察，肺肿瘤切除后患者的存活时间需根据具体情况而定。对于肺部良性肿瘤及早期肺癌，手术治疗后基本不影响患者的存活时间。对于肺部恶性肿瘤中晚期的患者，经手术治疗后，自然寿命能达到1-2年甚至更长时间。患者具体存活时间与肺癌病理分型及手术后综合治疗的进展情况、治疗效果等密切相关，还与患者的精神状态、营养状况密切相关。

无论是良性还是恶性肺部肿瘤，只要早期接受手术切除治疗，必要时酌情化疗或放疗，能达到临床治愈。肺部的良性肿瘤、恶性肿瘤，对患者的生存时间都不会产生明显的影响，患者可以自然的生存下去，但难在早期发现是否及时。鉴于良性肿瘤、恶性肿瘤通常没有明显的临床症状，以至于较难早期发现。良性肿瘤问题不大，即便发现较晚，手术切除可以达到临床治愈。恶性肿瘤发现时是否处于早期，和预后关系较大，和生存时间也有明显的影响。恶性肿瘤早期没有临床症状，正常人群定期胸部CT筛查，早期发现肺部恶性肿瘤，早期手术切除，尽量争取临床治愈，是降低肺部恶性肿瘤病死率的重要因素。有些手术误以为是早期，实际上可能已经有局部或远处的转移，因此即便是早期支气管肺癌，术后也要定期随访和复查，以便及时发现采取相应治疗，延长患者的生存时间。大多数肺部良性恶性肿瘤，早期发现、早期手术，必要时酌情化疗、放疗、靶向治疗，患者能够达到临床治愈，对生存时间不会产生影响。

单纯从肺部肿瘤3cm很难判断肺部肿瘤的严重情况，还要看肺部肿瘤是良性还是恶性，具体如下：1、良性病变：不是严重性的变化，通过根治性手术完全可以治愈；2、恶性病变：相对比较严重，具体的严重程度不仅要看肿瘤方面，如肿瘤大小，还要看肿瘤是否与临近的重要器官、脏器、血管，或重要部位有侵袭，从而来决定T分期，T4的病人要比T1的病人更为严重。除肿瘤方面的原因，还要观察淋巴结的受累情况，是否有淋巴结转移以及淋巴结转移到何处，是肺门、纵隔，还是远处的淋巴结转移，不同的淋巴结转移，分期也完全不同。因为是恶性疾病，通过血液系统转移至其他部位，如果发生远处转移即Ⅳ期疾病更为严重。如果是比较局限的疾病，可能通过手术或局部根治性放化疗，可以改善病人的预后。

肺部肿瘤预后取决于病人病情的分期以及肿瘤的恶性程度，具体情况如下：1、病情分期：一期、二期称为早期肿瘤，可以通过手术或者伽玛刀、质子刀完全消除，可以得到完全治愈。三期到四期称为中、晚期肺癌，部分病人不能手术，不能够切除病灶，意味着无法完全治愈。这时通过治疗可以有效延缓病人的无病生存期，也可以有效延长病人生存期，将疾病变成一种慢性病，通过治疗让病人能够有良好的生活；2、肿瘤恶性程度：如果是良性瘤比如畸胎瘤、错构瘤，可以通过手术或者不手术进行观察，可以得到长期生存。如果是恶性肿瘤，根据恶性程度的高低，治疗方法是否有效以及病人的分期，可能会完全治愈、部分治愈和慢性迁延。

肺肿瘤手术是否可以治愈无法简单判断，需根据肺肿瘤分期和类型，部分肺肿瘤单纯依靠手术治疗效果较差；有些肺肿瘤手术无法进行彻底切除，此类患者手术无法治好，一般早期或中期患者手术可以做到根治。根治是指病灶彻底清除和周围淋巴结进行规范清扫后，此类患者可以认为是临床治愈。所以肺肿瘤治疗方法多种多样，手术只是其中一部分，对于能够应用手术机会或早期肺肿瘤患者，特别是现在存在较多小结节、磨玻璃样病变患者，完全可以通过外科手术进行彻底治疗，疗效较好、复发率较低。 已经晚期伴有远处转移的肺肿瘤，通过外科手术无法将其彻底根除、彻底治愈，需要通过综合办法，如放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，甚至目前正在研究生物学治疗，以达到综合治疗肿瘤、控制肿瘤，延长患者生命目的。

胸外科是整个胸部外科处理的科室，涵盖范围上到颈胸交界处下到胸腹交界处，包含整个胸廓，包括软性胸廓和骨性胸廓，胸腔里边的器官如肺、食管、前中后纵隔这些范围都属于该科室。另外现在颈胸交界的病变、胸腹交界的病变，比如胸骨后的甲状腺肿、颈部感染流置到胸腔，食管裂孔疝可以经胸腔处理，也可以经腹腔处理，包括膈肌病变的诊断和治疗。现在主要的病种其实是肺肿瘤和食管肿瘤的治疗，其中肺肿瘤在科室里占据70%-80%以上。其它如食管癌的恶性肿瘤发病率比较低，每年大概在10%左右的比例。此外，还包括纵隔肿瘤的治疗。这些疾病的微创治疗是我们医院的特色。

人体纵隔在胸部正中，两边是两侧肺和胸膜，前面是胸骨，后边是脊柱，在上述区域内统称为纵隔，分上、中、下。纵隔内脏器有胸腺、心脏、大血管，气管和食管都从中穿过，还有神经、淋巴组织，上述区域发生肿瘤统称为纵隔肿瘤，但不包括食管和肺肿瘤。 实性肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤，囊肿包括心房囊肿、食管囊肿、支气管囊肿，大部分都是良性肿瘤。部分实性肿瘤，比如来源于神经系统的畸胎瘤或者神经鞘瘤，来源于胸腺组织肿瘤，比如胸腺癌都是恶性肿瘤，需要进行手术治疗。纵隔肿瘤临床上最常见原发胸腺肿瘤，胸腺是成人退化的器官，但有人会在胸腺上生长出恶性肿瘤，称为胸腺瘤。部分胸腺瘤有重要并发症，比如重症肌无力，属于临床上急需解决的问题。另外一个是甲状腺肿瘤，甲状腺一般在颈部，但部分甲状腺坠入胸骨后造成胸骨后甲状腺，这时如果甲状腺出现肿瘤，也属于纵隔肿瘤，临床上需要进行手术治疗。