肺肿瘤

锁骨下动脉压迫如果是血管本身问题，出现脑缺血症状要考虑外科干预，如果没出现脑缺血症状，一般吃药、随访观察即可。如果是血管内部原因，一般进行腔内治疗，即放支架或用带药的球囊进行扩张，甚至做颞叶或颈到锁骨下搭桥，改善血流。 如果是外源性，一定要明确是什么东西压迫，有时如肺肿瘤压迫，一定要积极处理原发病，把肺肿瘤去掉。如果是胸廓出口综合征，有可能要去除肋骨或旁边肌肉组织进行松解，把压迫的因素去掉，所以如果是外源性，要找到外源性的真正原因，做到有的放矢，锁骨下动脉压迫的原因如下： 1、可能是锁骨下本身的各种原因导致闭塞，所以血流不足； 2、因为锁骨下周围出现问题，出现锁骨下外源性压迫。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

实性结节并不一定是小细胞肺癌，因为肺实性结节有多种，包括肿瘤，还有一部分非肿瘤，也会表现肺内结节。肺肿瘤有肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤，最常见的是肺恶性肿瘤。肺恶性肿瘤里又分为小细胞癌和非小细胞癌，但小细胞癌在整个肺恶性肿瘤里所占比例并不高，只占15%-20%左右。 所以，绝大多数肺恶性肿瘤是非小细胞肺癌，如肺鳞癌或者肺腺癌。肺良性肿瘤里最多见的是错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤，这些都会表现为肺良实性结节，但并不是小细胞肺癌。除肿瘤之外，还有肺良性疾病，以肺结核最常见，还有肺囊肿。还有较少见的情况，肺表面有淋巴结肿大，这些淋巴结在影像学上也会表现为肺实性结节。所以，在CT片上看到肺实性结节，首先不一定是肿瘤，有可能是良性疾病，即使是肿瘤，也有良性肿瘤的可能性，而小细胞肺癌占比并不高，只占15%-20%。

核磁共振目前不常用于肺部检查，主要是因为肺里面含有大量空气，空气对磁共振磁场非常敏感，会造成很大的伪影。伪影偏重以后对肺部的解剖结构、肺内病灶细节显示不是非常清楚，所以目前用于肺部疾病检查最常用肺CT。 现在有一些专家主要用核磁共振来对肺部进行研究、科研，特别是肺肿瘤研究，用磁共振观察患者治疗的效果、病灶大小有没有改变，还有肿瘤治疗以后信号有没有改变。部分专家也在利用磁共振肺部成像与CT成像的图像相应的病灶进行对比，但还是停留在科研的阶段，不是普及阶段，所以肺部的病变主要还是通过CT检查，磁共振只能是做科研应用。

讲解医师：于倩  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
肺肿瘤是否能传染这个也是我们病房当中很多陪床的家属以及陪护人员很关心的一个问题，肺肿瘤是不会传染的。首先肺肿瘤它是一种慢性消耗性疾病，是一种恶性肿瘤，不是传染病。在临床上它的传播途径主要是血行和淋巴的转移，我们常人在通过日常的接触是不会被传染为肺恶性肿瘤的。

成年人抽风一般是指癫痫，会分为原发性、继发性，原发性原因不太明确。常见的继发性原因在老年人中非常常见，比如脑血管病脑梗、脑出血后可能出现抽风或者癫痫，有些是低血糖诱发。还可由于老年人最近吃的不合适引起腹泻，诱发电解质紊乱导致，比如缺盐太多。 严重的情况是脑肿瘤或者特殊的边缘性脑炎，部分年轻人会出现边缘性脑炎。年轻女性出现突发抽搐需要警惕，部分患者合并身体其它部位的肿瘤，比如妇科肿瘤、肺肿瘤也会继发出现神经异常或症状。

目前大部分人较重视体检，体检胸部CT时可以看到肺结节影，肺结节影提示肺存在问题。正常肺无结节，大部分肺结节为良性，可能是因为以前感染或存在肺部吸入性病灶，或与工作存在关系，如以前采矿会引起肺结节。一部分肺结节影是肺肿瘤、恶性肿瘤甚至是肺癌、肺转移肿瘤，也可以是其它，如小细胞肺癌等结节影需要高度重视。所以肺结节影产生原因较多，需要科学对待。 良性小结节可以定期复查，如年度复查，对于存在潜在恶性的小结节，需要缩短观察时间，例如6个月观察一次变化，制定下一步处理策略。对于职业病引起的如矽肺结节，需要做好患者健康维护，控制肺结节进展，以达到有效控制和治疗结节的目的。

肺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，症状多种多样，早期肺肿瘤无症状或症状轻微，肺恶性肿瘤主要指肺癌，其中晚期症状与生长部位、大小、病理类型、发展阶段、有无转移、有无并发症密切相关，肺癌症状大致分：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 局部症状主要有以下几类: 1、咳嗽，为刺激性干咳，一般止咳药物常不易控制； 2、痰中带血或咯血； 3、胸痛，主要为胸部不规则隐痛或钝痛，多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或者肋骨，可引起尖锐而断续胸壁疼痛，若持续发展，则演变为恒定固定位置钻痛； 4、胸闷、气急； 5、声音嘶哑。肺癌全身症状包括:消瘦和恶病质、发热等。 肺癌肺外症状包括:肺源性骨关节增生症、异位促肾上腺皮质激素分泌综合征、异位促性腺激素分泌综合征、异位甲状旁腺激素分泌综合征、类癌综合征、异位生长激素综合征、神经肌肉综合征等。肺癌外侵和转移症状包括:淋巴结转移、胸膜转移、肾上腺转移、骨转移和脑转移等。周围神经系统症状包括:肺癌压迫或侵犯颈交感神经，引起霍纳综合征。

使用中草药治疗肺肿瘤，要根据患者症状，结合患者体质和舌脉，进行辨证论治，肺肿瘤的常见类型如下：1、气滞血瘀型：通常用行气、活血化瘀、散结药物，例如柴胡、郁金、玫瑰、桃仁、红花、水蛭，加入浙贝、薏米、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、山慈菇等进行行气活血、散结治疗；2、肺脾两虚型：通常用益肺健脾、散结的方法进行治疗，例如玉屏风散、参苓白术散、六君子丸，加散结药物，例如浙贝、夏枯草、海藻、昆布、白花蛇草等，进行益肺健脾、散结治疗；3、痰浊内蕴型：通常用二陈丸加散结药物进行治疗；4、痰热蕴肺型：通常用清肺化痰汤加散结药物进行治疗。

中医治疗肺肿瘤，即采取辨证论治的方法，辨证论治要根据患者症状，结合舌脉进行辨证治疗，具体分析如下：1、肺脾两虚型：患者会出现咳嗽，咳嗽时没有力气，咯白稀痰、倦怠乏力等症状。可以用玉屏风散、六君子丸、参苓白术散或补中益气汤，加上散结药物进行治疗，常用散结的药物包括浙贝、夏枯草、白花蛇舌草、白英、山慈菇、生薏米等，此类中草药有散结功效；2、肺肾两虚型：通常可以用玉屏风散或六君子丸，再加上金匮肾气丸或七味都气丸，起到益肺补肾功效，同时还要用具有散结功效的中草药；3、气滞血瘀型：应用行气、活血、化瘀的药物，如柴胡、枳壳、郁金、玫瑰花、桃仁、红花、丹参等。此类药物具有行气、活血化瘀的功效，再加上散结的药进行辨证治疗。要注意如果患者有咯血或既往出现过咯血，通常要慎用或不用活血药物。