肺肿瘤

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性的肿瘤即肺癌，肺部的良性肿瘤，包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤。支气管肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常的细胞相似，肿块大多有包膜，和周围的组织分界比较清楚，边缘比较光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多实体病变，组织分化良好，但某些良性肿瘤也有恶变的可能。肺肿瘤还有恶性肿瘤即肺癌，需要进行穿刺或气管镜进行病理活检。

肺内高密度实变影是指肺叶大片状实变，属于影像学表现，可在CT等影像检查中发现，并应进行进一步检查，如细菌学检查、纤支镜检查，以明确实变是因阻塞、肺不张、结核或炎症所致。肺内高密度实变影多见于以下情况： 1、肺感染：感染可引起肺实变，伴支气管充气征； 2、肺肿瘤：肿瘤可引起阻塞性肺不张； 3、肺结核。

胸腔积液的原因如下： 1、胸腔积液为漏出液，如有心功能不全或患者有肝肾的病变等，易出现低蛋白血症，可引起胸腔积液； 2、胸腔积液为渗出液，如结核、肿瘤、部分结缔风湿性疾病、感染等引起胸腔积液，如肿瘤可为肺肿瘤或其他恶性肿瘤转移到胸膜引起胸腔积液；结核可为肺内结核或胸膜结核等引起胸腔积液，肿瘤和结核可引起较大量的胸腔积液，一般炎症引起的胸腔积液量较少。

中医治疗肺肿瘤应根据肿瘤的病理类型（鳞癌、小细胞肺癌）、既往治疗情况（手术、放疗、化疗）、临床症状（食欲减退、咳嗽、胸闷、气短）等而定。 肺癌根据辨证论治的原则可分为痰瘀互结、气滞血瘀、肺燥阴亏等证型，应根据患者的临床症状、舌苔、脉象制定适合的治疗方案，以防止肿瘤复发转移。临床上肺癌手术或放化疗后可以长期使用祛邪的中药进行治疗。

治疗肺肿瘤要区分是良性肺肿瘤，还是恶性肺肿瘤。如果是良性肺肿瘤，比如肺错构瘤、肺囊腺瘤等，主要治疗手段是进行根治性手术切除，手术切除之后良性的肺肿瘤很少会发生复发、转移，可以治愈。如果是恶性肺肿瘤，比如肺癌、肺肉瘤，或肺癌肉瘤等，治疗比较复杂。如果肺的恶性肿瘤处在早期阶段，主要治疗方法是进行根治性手术切除，手术之后根据病理结果选择进行术后辅助的化疗、放疗等。如果肺部的恶性肿瘤是比较晚期的阶段，丧失手术治疗的机会，只能采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等进行综合治疗。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

肺癌靶向治疗是最近这十多年的热点问题，按产地划分分为进口、国产，通常临床上不太关注；主要关注的是按照作用靶点进行划分，对于肺癌内靶点治疗，小细胞癌癌和非小细胞癌癌存在区别；按基本基因检测情况进行分类和用药选择，可分为EGFR，即表皮酪氨酸激酶抑制剂，在临床应用最为广泛，突变概率也最高；从TKI治疗可分为一代、二代和三代，有不同的侧重点和不同的治疗预后性。其它的如ALK抑制剂，即间变淋巴瘤激酶抑制剂，目前亦有一代、二代、三代药物，且临床疗效比TKI疗效更好。 还有ROS1、ALK，这些在国内均有药物；还有其它少见的靶点，如BRAF突变，在国外有药，但目前大陆无药。抗血管生成药物，如安罗替尼，亦于临床常用的靶向治疗的范畴之内。实际上在靶向药里，前期也有靶向化疗的概念，但与上述靶向药物治疗则是两个不同的概念。

肺肿瘤在较早的时期通常没有症状，常在体检做CT时发现肺部结节，从而诊断肺癌。如果肿瘤位置并非生长于中心，或者边缘压迫到周围神经、血管，以及重要器官，早期肺癌可以没有任何症状，甚至不会出现咳嗽、胸闷等感觉。某些早期肺癌位置比较特殊，可能会出现症状，比如长在肺尖的肿瘤，特别是长在靠近锁骨下方的肿瘤，即肺上沟肿瘤，可以压迫局部神经，产生局部症状，比如一侧眼睛不能抬起等神经受压的表现，或者嘴角歪斜等一侧神经受影响的表现。上述情况提示神经受压，最常见于肺上沟瘤。某些早期肺癌是中心型，位于主气管或者主支气管下一级气管，即使是较早期的肿瘤也可能会引起刺激性咳嗽，甚至引起呼吸困难，某些喘息症状也提示肺内肿瘤性病变。除此之外多数早期肺癌没有明显症状，所以健康体检和CT扫描均比较重要。

早期肺肿瘤相对较好治，通常可以通过根治性手术达到治愈目的。针对早期肺癌，通常无需过度恐慌，尤其非常早期的原位癌。目前发现早期磨玻璃结节、未浸润肿瘤或结节样浸润型癌症，通过早期治疗通常有治愈机会。随着肿瘤逐渐长大，分期逐渐靠后，部分属于早期，如Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，可以通过手术治愈，但术后应根据具体情况以及复发风险评估，选择是否接受术后辅助化疗策略，预防疾病复发，进一步延长患者生存时间。对于晚期肺癌恶性程度以及死亡性，属于最高的恶性疾病，晚期肺癌治疗上目前主要根据具体病理类型、基因状态、免疫状态指标不同选择靶向治疗、免疫治疗还是化疗以及放疗等综合治疗手段。如果治疗有效，晚期肺癌患者生存期可能有所延长3年甚至5年以及更久，需具体问题具体分析。