肺源性心脏病

肺源性心脏病是由于肺部各种疾病引起肺动脉高压，肺血管阻力增高导致心脏肥大、心功能不全。其急性加重期是指原发病急性加重，主要原因有以下几点： 1、大部分急性加重由感染引起，如慢性支气管炎患者感冒、受凉后可出现憋气、咳喘、口唇青紫等症状加重； 2、哮喘患者接触过敏原也可出现急性加重； 3、劳累过度、精神紧张也可诱发。

肺源性心脏病需进行以下几项检查： 1、胸片检查：由于该病病因为肺部疾病，由于肺动脉高压引起，因此胸片检查可出现肺动脉高压表现； 2、心电图检查：肺源性心脏病损伤心脏功能，心电图可能出现相应表现，如P波增高或心脏其它表现； 3、心脏超声检查：如右心室增大，右心室流出道增宽，右心室和左心室比例增大等肺心病表现。

肺源性心脏病诊断标准主要有以下几项： 1、临床表现：根据病史不同患者临床表现不同，如慢性支气管炎、长期咳嗽、咳痰、支气管哮喘长期控制较差、肺间质病或慢性肺动脉高压、气管或胸廓畸形等；部分患者可出现阳性体征，如颈静脉怒张；还可出现双下肢浮肿或肝淤血； 2、辅助检查：胸片肺动脉高压表现有右下肺动脉增宽，肺动脉端突出或右心向外扩大；心电图提示P波高尖，右室增大；心脏超声检查提示右室流出道增宽、右室肥大或右室和左室比例增大。

安静状态下一般3个月以上的婴儿，肺动脉的平均压力如果＞25mmHg，称为肺动脉高压；婴儿肺动脉的压力如果是＜25mmHg，提示肺动脉的压力正常。肺动脉高压可能有一些是特发性的肺动脉高压，还有一些可能是继发性的肺动脉高压。最常见的肺动脉高压以继发性为主，比如先天性心脏病相关的肺动脉高压，或者肺源性心脏病相关的肺动脉高压。当然还有左心疾病相关的肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压。如果没有找到相关的继发导致肺动脉高压的原因，可以考虑原发性或者是特发性的肺动脉高压。但是肺动脉高压目前严重程度可能要根据高压的情况，比如轻度的肺动脉高压，可能婴儿没有相关的症状；中度或者是重度的肺动脉高压，部分婴儿可能会有生长耐力的下降，或者会有活动之后的气促，甚至出现呼吸的困难、肢端的紫绀等比较严重的临床表现。

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，分稳定期和急性加重期，属于慢性、隐匿性疾病。主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰，疾病初期多无明显气促症状，因此会被忽视，毕竟慢性咽炎、慢性支气管炎，甚至感冒后都可能出现长达数月的咳嗽，一旦出现气促症状，医院就诊时往往都是慢性阻塞性肺疾病中后期。由于慢阻肺可以导致慢性缺氧，加重心脏负担而引发肺源性心脏病，同时因缺氧而使身体免疫力低下，发生感染的几率明显增大。 因此，慢性阻塞性肺疾病的致死率和致残率很高。随着现代化工业的高速发展，环境污染越来越明显，慢阻肺的发病率也越来越高。据统计，全球40岁以上人群的发病率已经达到9%-10%。，建议40岁以上人群每年体检需常规进行肺功能检查。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。

一般肺源性心脏病分急性和慢性，而临床上大部分讲的是慢性肺源性心脏病，由慢性气道、呼吸系统，如慢性支气管炎、哮喘、慢性气道与肺部疾病，以及胸廓疾病、部分患者胸廓畸形，或者肺血管病变等，因慢性疾病长期进展而引起，进而导致气道结构与肺结构、功能都会出现异常。 如果呼吸道的结构与肺功能出现异常以后，会造成气道阻力增加、肺血管阻力增加、肺动脉压增高，而肺动脉压增高以后，发展下去会出现右心室扩张和肥大，甚至出现右心衰竭。综上所述，肺源性心脏病主要发病机制是由于长期慢性缺氧导致肺动脉高压而引起。

老年性慢性支气管炎预防措施如下： 1、消除诱因：长期吸烟患者鼓励戒烟；长期从事吸油烟，接触刺激性气体、粉尘、烟雾的患者调换岗位，避免有害气体和有害颗粒吸入； 2、反复呼吸道感染患者，进行规范治疗，必要时试用免疫调节剂，平素注意锻炼身体，增强体质，寒冷季节注意保暖防护，预防感冒； 3、慢性支气管炎患者可发展为阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，需注意肺功能监测，及时有效治疗，控制病情发展。

右束支传导阻滞严重与否因人而异。完全性右束支传导阻滞部分患者可无任何临床症状，对无基础心脏病者，无需治疗，定期随访观察即可。完全性右束支传导阻滞患者，见于右心系统受累疾病，包括肺源性心脏病、冠心病及风湿性心脏病。根据不同病因处理措施包括以下几方面： 1、风湿性心脏病，积极改善心功能，可手术治疗干预； 2、肺源性心脏病，积极改善呼吸和心功能； 3、冠心病，早期可在12个小时内急诊PCI，如错过最佳治疗时间，需积极抗血小板、抗凝治疗。待患者病情平稳后，根据冠脉造影结果决定下一步治疗方案，看是否行支架或冠脉搭桥手术； 4、急性肺栓塞，应做肺循环CTA，进行Wells评分，决定下一步治疗方案。对大面积肺栓塞合并血流动力学障碍患者，需进行溶栓；对非大面积梗死肺栓塞，生命体征稳定患者，可抗凝治疗。

慢性肺源性心脏病的治疗主要包含以下几方面： 1、治疗引起肺源性心脏病的肺胸基础性疾病，较常见的是患者有慢性阻塞性肺疾病，首先要治疗基础病，比如慢性阻塞性肺疾病的急性发作，治疗是控制感染、止咳化痰、解痉平喘；感染肯定要选择较敏感的抗生素，止咳化痰会选择化痰药物，解痉平喘病人会用平喘药物，包括吸入糖皮质激素这类药物，有些严重的患者还需要全身应用糖皮质激素； 2、改善心功能不全，主要选择改善心脏循环，选择利尿剂减轻整个心脏负荷，根据患者的心功能情况选择强心药物； 3、改善患者的呼吸衰竭，呼吸衰竭包含：低流量的氧疗改善患者缺氧情况；选择无创的辅助通气。部分病人在经过这些治疗之后，仍然不能达到病情的好转，会选择有创机械通气，即气管插管接呼吸机改善患者呼吸衰竭。