肺源性心脏病

慢性肺心病失代偿期的最主要的临床表现是心力衰竭表现，因为慢阻肺引起的心脏右心功能，所以会出现全身淤血的表现。主要包括： 1、双下肢水肿，当患者出现双下肢水肿，双下肢凹陷性水肿的时候，要考虑出现心力衰竭； 2、全身的水肿，比如肝硬化、淤血性肝炎。出现消化系统的症状，比如厌食，腹胀，排便问题。出现颈静脉怒张，都是慢性肺源性心脏病失代偿期心力衰竭最主要的临床表现； 3、呼吸衰竭的表现。呼吸衰竭最主要的临床表现是缺氧、口唇紫绀、体力下降、气喘。出现二氧化碳潴留的临床表现，比如头蒙、眼结膜充血、水肿、嗜睡，甚至会出现烦躁的临床表现。 以上是慢性肺源性心脏病失代偿期的主要的临床表现。

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

肺源性心脏病首先是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病以及肺血管疾病引起，而不是由心脏本身以及左心功能不全所引起。症状表现的特点是反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，然后存在肺动脉高压表现，即颈静脉怒张、双下肢水肿，甚至存在慢性缺氧、口唇紫绀等表现。 而最关键的则是检查，比如胸部X线、胸部CT提示存在右心室肥大、右下肺动脉干增粗、右心功能不全等表现。心电图能够体现出典型的肺型P波或者顺钟向转位，重度右束支传导阻滞等一系列特点。

肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压出现心室功能结构改变。患者主要治疗基础疾病，即支气管、肺、胸廓疾病，再针对肺心病进行治疗。 首先需要控制感染，因为感染是肺心病或者呼衰的诱发因素。其次改善呼吸功能，用支气管扩张剂、排痰药物、化痰药物，必要时可以使用无创呼吸机通气。在控制感染、改善呼吸功能的基础上，如果患者有水肿，可以用小剂量利尿剂，短时间使用。如果以上治疗没有效果，患者出现快速室上性心律失常，或者合并左心衰时，可以考虑用强心药。此外，可以用扩血管药物，但是效果并不是很理想。

讲解医师：张永明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
急性肺心病的症状可以包括呼吸衰竭、心力衰竭两个方面的表现。呼吸衰竭的表现又包括引起来的缺氧、高碳酸血症两个方面，患者缺氧会出现呼吸的急促、胸闷气短、乏力和腹胀的表现，当动脉的血氧饱和度明显降低的时候，患者还会出现口唇、手掌明显的发紫、发绀的现象；缺氧严重会出现肺性脑病，主要表现在患者的兴奋多语、躁动不安、昏迷或者抽搐的表现。高碳酸血症就是动脉血中二氧化碳分压过高的时候，患者会出现皮肤的温暖、潮湿、多汗，眼球结膜的充血和水肿，甚至眼球的凸出，头昏、头痛、嗜睡甚至昏迷。急性肺心病引起急性的心力衰竭的时候，患者表现为心慌气短、颈静脉怒张、肝脏的肿大、下肢的水肿，甚至全身的水肿和腹腔积液；少数的患者还可以出现严重的心律失常，甚至猝死的表现。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管病变所致肺循环阻力增高，肺动脉高压形成，进而出现了肺心病的病理改变。按照病程的长短可以分为急性肺心病和慢性肺心病，其中慢性肺心病最为常见，慢性肺心病最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病，这也是其最主要的病因。部分患者还因支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、胸廓脊柱畸形等原因形成肺心病。急性肺心病的发病率相对较低，最常见的原因还是大面积或次大面积的肺栓塞导致的，当发生肺心病的时候，针对常见的病因完善相应的检查以明确诊断，为下一步治疗打下基础。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
肺源性心脏病患者，死亡的首要原因是肺性脑病和恶性心律失常。其中肺性脑病，最为常见，也最为凶险。肺源性心脏病的患者体内乏氧特别严重，同时患者还会出现高二氧化碳血症。高二氧化碳血症会导致患者血液中PH值降低，从而影响大脑神经元以及大脑细胞的正常功能活动。一旦出现肺性脑病，患者死亡率高达90%以上。如果早期发现，早期应用呼吸机，可以降低患者的死亡风险。排在第二的原因，是恶性心律失常。导致患者出现恶性心律失常，主要由于严重心衰，以及严重的离子紊乱。由于肺心病的原因，血液中PH值降低，容易出现低钾血症，导致患者发生室性颤动和室性心律失常。

慢性肺心病的患者要注意以下几点： 1、吸氧，因为慢性肺源性心脏病产生的结果就是缺氧。缺氧是全身的缺氧，脑、心脏、肝脏、肾脏、消化系统都会缺氧，对身体是整体损害。所以长期氧疗对于治疗慢性肺心病是重中之重； 2、适当的锻炼，对于慢性肺心病，不推荐比较大运动量的锻炼，但是要适当的锻炼； 3、呼吸操的锻炼，除了肌肉的锻炼，还有呼吸肌的锻炼，比如吸气、呼气、憋住。这对呼吸肌，尤其是膈肌的锻炼非常重要； 4、饮食方面的注意补气的治疗，化痰的治疗。这个补气治疗主要是人参类治疗，包括可以吃太子参、西洋参，甚至可以冬虫夏草方面的制剂。化痰方面可以泡陈皮喝，吃柚子，用柚子茶方。 所以慢性肺心病的家庭护理是综合的治疗，是持久的治疗，坚持是最主要的。

慢性肺心病的诊断要点主要分两块： 1、临床症状，比如出现咳嗽、咳痰、胸闷、双下肢水肿、口唇紫绀或者眼结膜充血水肿，这要考虑是已经有肺心病； 2、注意查体，包括出现眼结膜充血水肿、桶状胸、双下肢水肿，如果出现以上方面的症状，要考虑有慢性肺源性心脏病。 要到医院正规的治疗。诊断主要有两大块： 1、做肺功能检查，做舒张试验，明确是慢阻还是肺慢阻肺合并哮喘； 2、心脏彩超，根据心脏彩超，观察右心有没有变化，包括肺动脉压的变化、三尖瓣的变化，确定肺心病。 肺心病的诊断非常重要，慢性肺源性心脏病需要长期使用药物，所以在国家的各个地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的临床症状，建议还是要到正规医院做相对正规的检查，明确疾病。要正规用药，因为慢性肺源性心脏病在目前的阶段通过积极的治疗能控制的很好。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御能力受到严重损害。同时尘肺病有慢性进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常发生各种并发症或合并症，比如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病等。并发症与合并症对尘肺病的治疗，病情进展和预后康复都能产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。 我国尘肺病流行病学调查显示，尘肺病患者的死因构成为呼吸系统并发症或合并症占51.8%，其中主要是肺结核和气胸，心血管疾病占19.9%，其中主要是慢性肺源性心脏病。因此及时正确的诊断和治疗各种并发症与合并症，是抢救患者生命，改善病情，延长寿命，提高患者生活质量的重要保障。