肺大疱

由于尘肺病患者机体抵抗力下降，免疫力较低下，所以易合并呼吸道感染。因为尘肺病患者肺部会形成一些团块，肺部会造成牵拉，还可出现肺大疱、肺气肿，引起自发性气胸。另外，尘肺病人还会合并肺结核、肺癌等疾病。由于患者长期处于尘肺病的状态，会累及心脏造成心脏负担，长期以来就会形成慢性肺源性心脏病。如患者病情再加重，会导致呼吸衰竭。这些都是尘肺病的并发症。

舍格伦综合征是以一名瑞典眼科医生名字而命名，因为他在全世界最早提出，中文名字称为干燥综合征，实际是风湿性疾病中的一种常见疾病，主要累及老年女性，是一种淋巴增殖性和慢性进展性的全身自身免疫性疾病。 舍格伦综合征主要累及外分泌腺，患者可有口干、眼干症状，严重可欲哭无泪，进干食需要水送，牙齿片状脱落，甚至形成猖獗齿，可有反复腮腺肿大。除外分泌腺受累之外，患者也可有系统损害，最常见有肺大疱、肺间质纤维化以及肾小管酸中毒等。干燥综合征是否造成系统性损害，需要专科医生安排相应检查综合判断。

气胸持续漏气的原因可能为肺大疱存在破口或者胸膜与肺粘连不牢，如果持续漏气，相当于胸腔的气胸持续存在。另外，如果肺无法复张、持续漏气，第一步要放置胸腔引流管，胸腔穿刺管如果放置超过2-3天，即48-72h之后仍持续漏气，则需要进行微创单孔胸腔镜，通过微创手术切除肺大疱，并将胸膜腔固定。 对于气胸的患者而言手术的效果最为理想，其复发率小于1%-3%。所以，如果气胸发生之后漏气持续存在，患者应抓紧时间进行微创手术。

有的气胸需要做手术，需要进行手术的气胸患者如下： 1、患者到医院之后进行CT检查，发现肺上存在明确的肺大疱； 2、气胸放置胸腔引流管，持续漏气超过48-72小时，无法拔出，需要手术； 3、肺不张，放置胸腔引流管后肺未复张，必然出现漏气。虽然漏气口可以自行闭合一部分，但是闭合不全，需要通过膨胀的肺与胸膜贴牢，所以肺不张的患者需要手术； 4、存在积血的患者需要手术； 5、张力性气胸需要手术； 6、特殊职业，包括飞行员、登山者，甚至驾驶员均需要积极进行手术。

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

一般患者出现气胸后会进行胸腔闭式引流，即在胸膜腔内放置胸管，通过胸管进行排气，排气时间的长短主要取决于胸膜腔肺大疱或肺破裂的程度。如果破裂程度并不是特别大，肺内排出来的气量小于胸管内排出来的气量，这种情况一般排气较快，目前可以通过强力负压将气体直接吸出，基本上十几分钟即可排净。 但如果肺大疱较大，例如一些巨型肺大疱或慢性肺气肿的患者，呈弥漫性肺大疱，肺漏气量大，远超出胸管能排出的气量，则排气几乎无法排净，在临床上会根据情况使患者咳嗽辅助排气。如果患者出现持续漏气，则排气时间非常长，甚至可能要进行手术干预。尤其是有些患者在讲话的时候还出现漏气，称为三度漏气，往往需要手术治疗。

气胸是胸外科常见急诊。患者在起身、剧烈运动、咳嗽时会突然出现胸痛。就诊后医生会询问患者发病时情况，比如发病原因，是不是从事剧烈运动、是否用力咳嗽，还有当时有没有表现为胸痛、气短、咳嗽等症状，有无其它伴随症状。 随后进行体格检查，比如叩诊、触诊、听诊等，通过基本体格检查，医生会有初步判断。此时医生会开X线检查，X线检查能够有力提供气胸发生部位、被压缩程度等重要信息。当然，有包裹性气胸，巨大肺大疱、肺囊肿等疾病时，患者行胸部CT检查可以进一步鉴别。

若患者气胸复发，出现胸闷、气促的症状，应前往到医院进一步检查治疗。若患者出现少量气胸，但肺压缩＜30%且无明显症状，适当观察并进行对症治疗即可。若患者肺压缩＞30%，则可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管治疗，还可以选择微创胸腔镜下肺大疱切除治疗。若患者存在气胸且合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能较差，同样可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管引流气体治疗。此外，必要时可以给予患者负压吸引或胸腔内注入促进粘连的药物治疗，以防气胸复发。

胸腔镜下肺大疱切除术其实是一种微创手术，通过在病人的侧胸壁做1-2个小洞，完成整个肺大疱切除手术。医生助手将摄像头放入患者的胸腔内，主刀医生通过操作器械发现肺大疱，然后通过吻合器将肺大疱切除，并从体内取出，以完成整个手术。这种手术时间短，病人的麻醉时间短，手术后恢复快，基本上可以做到无出血，手术后的复发率又可以很低，广为很多气胸和肺大疱患者所接受。此类手术现在是最常见的肺大疱的治疗手术，而且对于某些双侧肺大疱患者，这种手术可以同一时间进行双侧肺大疱的微创手术，手术效果非常好。