肺大疱

肺气肿、肺大疱统称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡。此病可防可治，及早发现和治疗至关重要。对于慢性阻塞性肺疾病患者，根据症状的MRC以及CAT评分，以及急性加重次数，将把患者分为A、B、C、D等4个组。给予相应支气管舒张剂进行治疗，通常为吸入治疗，在家即可以吸入，比较方便，但需要长期用药，能缓解症状及肺功能下降，减少急性加重风险。此药物治疗前提为戒烟，慢性阻塞性肺疾病患者绝大多数有长期大量吸烟史。除支气管舒张剂治疗外，还有抗凝药物治疗，如吸入激素、阿奇霉素等治疗，为辅助治疗。ICS应用指征较严格，对有合并哮喘、嗜酸性粒细胞升高或者反复急性加重的患者，可以选择ICS吸入治疗。除药物治疗以外，呼吸衰竭患者可选择氧疗及呼吸康复治疗。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

慢阻肺的并发症较多，大致如下： 1、慢性肺源性心脏病：此为最常见的并发症，如出现右心功能不全、右心衰竭等； 2、慢性呼吸衰竭； 3、肺性脑病； 4、自发性气胸：慢性阻塞性肺疾病患者多合并肺气肿、肺大疱，肺大疱发生破裂可导致自发性气胸； 5、睡眠呼吸障碍； 6、心律失常：如房性早搏、室性早搏，严重者可引起心房纤颤； 7、胃溃疡及食欲减退等。

胸疼普遍存在，需根据患者年龄，有无受伤，以及有无脑病史、既往史等综合决定，突然胸痛的原因如下： 1、如年纪较大出现的常见病，若曾患有冠心病，可能会出现心绞痛，心绞痛是一种常见胸骨后中上部压榨性闷胀的疼痛。若发现此种情况需及早就医，情况较凶险，属于支配心脏的冠脉出现堵塞所引起，所以需通过一些药物介入或手术，将冠脉通道打通； 2、青少年较常见的气胸，气胸常见的原因是肺大疱破裂，此时会表现为胸闷、呼吸困难，但部分年轻人体质好不一定表现得出来，医生通过拍片能够明确是否为气胸，若为气胸则进行闭式引流，对症处理； 3、胸膜炎是因有胸腔内感染导致的，此时胸闷会随着呼吸的不同，或体位的变化加重或减轻，医生可进行抗感染治疗； 4、消化性的液反流，如常见的反流性食管炎，与胃酸有关，所以结合病史，医生会建议服一种制酸的胃动力的药较好； 5、突然间胸痛较可能会出现脊柱性疾病，如椎间盘突出，胸部有12对肋骨，其下方均有神经，从脊柱内发生，一旦神经根从脊柱根出口处出现问题，如脊柱出现问题，刺激神经会导致剧烈疼痛，所以根据疼痛的走行和性质，医生会进行胸椎检查，若发现为胸部脊柱的问题，可到脊柱外科进行对症性处理，即胸痛可能会请消化科或脊柱外科等其它科共同会诊，进行处理。

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺病人合并肺大疱的患者通常存在职业史，所以建议有相关高危风险的人群注意日常劳动保护，如戴口罩。 肺大疱属于影像学表现，而尘肺是一种与工作或既往工作有关的特殊疾病。如果患者所处的工作环境或其它生活环境存在许多较细粉尘，可能患有特殊肺部疾病，即尘肺。 患者由于吸入过多有毒、有害的细颗粒物，且较难排出体外，会对肺部产生持久损害，导致肺部结构破坏，出现肺泡互相融合，形成肺大疱。肺大疱患者后会出现肺功能显著下降，表现为运动喘息和运动能力下降，此时患者应积极就医，检查肺功能，从客观角度来评价肺功能下降的严重程度。

尘肺病在北方，尤其是在山西、河北、内蒙这些地方是非常多的，因为尘肺，和职业病有关系，如经常下煤矿、经常从事粉尘工作，是最容易得尘肺的，尘肺分1、2、3、4级，早期尘肺只表现出双肺多发的弥漫性的颗粒样的沉积物，随着病情的进展，双肺可能就会出现结节样的实变灶的表现。到了后期时就可能出现肺间质纤维化，包括肺大疱的形成。尘肺治疗包括： 1、要避开职业环境，如从事煤矿的粉尘一定要避开； 2、药物治疗，即抗氧化剂，通过抗氧化的治疗，防止机体的炎性细胞进一步的增殖，同时通过抗氧化的治疗促进体内产生的黏液痰液排出，避免患者出现咳嗽、咳痰、气喘的症状； 3、肺泡的灌洗，早期叫全肺灌洗，用大量的生理盐水进入支气管里冲洗，把支气管内的残渣、粉尘吸出来，对早期的患者是非常有利的，如果患者出现严重的肺纤维化，到了晚期时，做肺泡灌洗已经意义不大了，所以，早期识别、早期诊断、早期治疗是非常重要的。