肺大疱

肺大疱指肺内肺泡或某个肺段，出现肺泡相互间融合，造成肺内影像空泡表现。该病严重程度与肺大疱大小成正相关，即肺大疱越大，越可能造成临床症状。部分患者可能属于先天性肺大疱，或较小肺大疱如直径2-3cm，可能身体不会感觉到任何症状，尤其孤立性肺大疱，患者可能无症状。如果肺大疱由于老年性肺气肿或由于慢阻肺造成，可能造成活动后呼吸困难、气短。肺大疱较小时，可不用处理，如果肺大疱明显，同时经过影像学观察，不会与其他气管交通支相连，也可采用支气管镜下支气管栓塞术治疗。支气管上面塞进去单向通气活盖，使气体只出不进，从而导致肺大疱萎缩、塌陷。对于存在交通支的肺大疱，可采用外科微创胸腔镜方法切除治疗。

从理论上讲，中医治疗单纯针对肺大疱效果很差，想要通过吃中药把肺大疱消灭掉没有可能性。中药治疗肺大疱不是针对肺大疱本身，而是针对肺大疱产生的后果，如中央型的肺大疱或者很多肺大疱导致肺气肿，长期咳嗽、咳痰、肺功能差、生活质量差、人越来越消瘦，这时中药有很大的优势。有经验的中医师会根据患者情况、体质、病程让患者合理地吃中药。另外，有些中药调理的方法，如冬病夏治、冬病冬治，像膏方、丸药在这方面有很好的效果。 所以强调一点，中医治疗单纯的肺大疱意义不大，但是对于由肺大疱引起的一系列后果，中医都可以治疗，而且有非常好的临床效果。如果肺大疱本身没有很严重的后遗症，可以不治疗。虽然有肺大疱，但是是单一的肺大疱，不大、没有破裂的可能性，肺功能也没有受到损害，这时可以不治疗。

肺囊肿手术出院时间需要根据肺囊肿病变严重程度判断。大部分肺囊肿呈局限性，如肺大疱，手术进行区段切除或进行肺叶切除后患者一般情况好，如肺功能无并发症情况，术后3-4天可以出院。 对于复杂的肺囊肿，如跨叶、病灶范围较大，贴近支气管，肺囊肿手术有时通过开放手术进行手工缝合，患者恢复可能较慢，部分患者恢复时间达到1周甚至2周。 出院时间还与患者状态存在关系，如患者是否存在糖尿病，是否存在高血压，营养情况如何，都决定了患者的恢复程度，以及何时拔管，何时能够出院。还有部分患者如果存在并发症，存在支气管胸膜瘘，出院时间就会较晚，需要在医院观察治疗更长时间，以达到恢复目的。因此，时间长短并不是衡量患者恢复快慢的重要指标。

胸膜腔正常情况下压力是(﹣4)-(﹣6)cmH2O，胸膜腔是由胸膜壁层和脏层胸膜包围的密闭腔隙，当呼吸时胸膜腔内会产生负压，负压意义在于能够使肺始终处于一种张开膨胀状态，有利于肺呼吸功能，也有利于气体交换。因为大气压力是0Pa，肺内负压可使空气自动到肺里。 当肺大疱破裂时，气体溢出胸膜腔负压消失，肺叶萎缩，体积缩小，称为气胸。此时气体交换面积会减少，病人会感觉到胸闷、气急。尤其是如果气胸超过30%时，症状更加明显，此时需要用胸腔穿刺或者闭式引流进行治疗，使胸腔内压力又回到负压状态，使肺张开，有利于肺功能恢复。

肺部感染感染后并发症如下： 1、脓胸：病菌侵入肺部后产生脓性分泌物，形成化脓性感染导致脓胸； 2、脓气胸：肺部边缘的脓肿破裂后进入到气道或者肺泡相通导致脓气胸； 3、肺大疱：肺部感染后导致结构破坏，肺泡扩大、破裂形成肺大疱；肺大疱体积小者可无症状，体积大者可有压迫性症状，如呼吸困难等； 4、感染性休克：此为较严重的一种并发症，多由严重败血症、脓毒血症引起，老年人多见，也可见于青壮年；患者表现为发病急骤伴高热，但体温也可不升高，可出现血压下降甚至血压无法测量，脉搏细弱；患者出现呼吸急促、紫绀、全身湿冷、出汗较明显，以及表情淡漠甚至烦躁不安；严重者可出现昏迷，提示病情危重； 5、心肌炎：常因严重中毒引起，出现心脏增大、心动过速等表现，肺炎控制后可逐渐恢复； 6、菌血症：细菌从肺部进入血液，引起其它器官感染甚至衰竭。

15岁女孩出现胸痛的原因较为复杂，具体如下：1、与肌肉、骨骼等有关：如较常见肋间肌疼痛或肋软骨炎，可产生局部疼痛感；2、与双侧乳房有关：乳腺腺体出现炎症性改变或局部撞击，可形成疼痛感；3、与胸腔脏器有关：如心脏、肺脏，尤其是肺脏改变，可产生胸痛，如肺炎、肺大疱以及气胸等，疼痛较严重甚至可产生胸闷、憋气。胸痛还与胸膜炎有关，可能是受呼吸运动影响。任何组织器官产生病变，均可导致胸部疼痛。患者出现胸痛应及时到医院就诊，通过CT检查可发现胸痛原因。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
任何一种疾病都会根据不同的病情采取最恰当的治疗办法，所以要笼统的讲哪种方法治疗肺大疱最好是很难讲的，但是可以分几种情况来讲。如果是位置比较深的，体积不是很大的肺大疱从来没有引起气胸的，这样的肺大疱的最佳治疗办法是不治疗。体积很大，压迫到正常肺的肺大疱，需要外科手术切除。引起反复自发性气胸的肺大疱，也需要切除。所以整体来讲，如果肺大疱需要治疗就是手术治疗，没有一种药物能够真正治疗肺大疱。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是肺部病变，结构性的改变不可逆，治疗还要具体情况具体分析，如果是没有症状的肺大疱不需要治疗。\n但是，如果肺大疱是间歇性加重，并且出现了对正常肺组织产生的压迫，肺大疱体巨大，没有气体交换的功能，出现了呼吸困难，可以选择手术治疗，可以开胸，也可以做介入的手术治疗，切除肺大疱。还有一种情况，会出现反复的破裂，自发性气胸。这时候第一次出现气胸的时候，内科保守治疗，出现反复气胸，也需要外科做治疗。