肺大疱

以前胸外科手术都是大手术，但随着这两年微创手术技术的成熟和发展，很多手术开始做的越来越小、越来越微创、越来越迷你。肺大疱手术现在已经基本可以通过微创手术的方式来进行治疗。曾经在早期做肺大疱手术时，手术切口还是相当大的，现在通过微创手术技术，可以将手术切口变成三个洞、两个洞，现在医生做肺大疱手术，只要通过一个洞，就可以完成整个手术，而且手术效果也非常好。以前只能同时进行一侧的肺大疱手术，现在医生可以通过胸腔镜的手术方式，在同一个时间进行两侧的肺大疱切除手术，而且手术的效果是非常好的。所以肺大疱手术现在已经不是大手术，它是一个非常小的微创手术。

肺大疱为肺组织含气空腔，CT检查可见肺内有一个或多个无肺纹理的空泡、气球样区域。常在体检中发现，患者多无自觉症状。部分患者可有一过性胸痛、呼吸困难等症状，不应忽视。此疾病存在潜在风险，如发生破裂，空气会漏到胸腔形成自发性气胸，严重者可导致张力性气胸，危及生命。

肺大疱根据病情不同手术费用也不同： 1、单纯性肺大疱，纤维镜手术在三万元左右； 2、肺大疱破裂后，易造成气胸，需做胸外引流，其治疗费用在六千元左右； 3、肺大疱如若继发气胸，因其肺功能较差，加之若原发疾病较重，费用也可产生相应变化。

肺大疱破裂是否危险需要依据位置、大小等决定。肺大疱本身是数个小的肺泡破裂融合而成。但是靠近胸膜的肺大疱破裂之后，会产生气胸。根据基础肺功能情况，如果肺功能差产生气胸后，临床症状严重。部分患者当中如果没有基础疾病，肺大疱破裂后自然引起气胸，临床症状较轻。 另外，中央肺大疱可能破裂后，没有任何症状，因为本身肺大疱产生是因为肺泡壁破裂相互融合产生，需要临床观察，积极寻找原因。肺大疱产生的原因如果为局限性，临床症状较严重可以考虑手术切除。弥漫性还要积极治疗基础疾病，特别是慢性气道疾病，防止肺大疱产生以及破裂，带来临床症状和危险性。

肺里出现肺大疱，如果要想治疗，先对肺大疱状态、病情程度进行评估，如果肺大疱情况不是很严重，只是个别出现，而且肺大疱体积又不是很大，不影响肺的正常功能，只要不要刻意的进行加重病情，可以暂时观察，无需处理。 如果肺大疱程度比较严重，比较大，而且影响到肺换气功能，用力呼吸或者咳嗽剧烈时有破裂出现气胸的可能，可以采取手术治疗。如果比较散发，一般都发生在慢性阻塞性肺病或者支气管扩张后期肺功能损害比较严重，就没有更好的治疗，因为面积太广，所以只能预防感冒，积极消炎，注意不要用力咳嗽，采取保护措施，让肺功能不要进一步下降，肺大疱不要进一步发展就可以。

肺大疱切除手术在肺部手术中为相对简单手术。如果无持续漏气一般一周左右可恢复。部分医院目前肺大疱已成为日间手术。无症状肺大疱一般无需治疗，但若伴慢性支气管炎或肺气肿患者需治疗原发病。而继发感染时一般需应用抗生素。若肺泡体积较大可占据一侧胸腔大部分甚至全部，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱可使受压肺组织复张、呼吸面积增加、肺内分流消失、动脉血氧分压可提升、气道阻力下降、而通气量增加，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。 其手术原则为切除大疱，但尽量保存健康肺组织。双侧肺大疱必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时六个月后，再实行另一侧手术。而肺大疱破裂引起自发性气胸，可经胸腔闭式引流等非手术方式治愈，但反复多发则应该积极考虑手术治疗。

肺大疱反复发作多为年纪较大患者发生，因为整个肺质量较差，手术进行部分切除后，新肺大疱因为肺基础结构破坏再次形成。 因此，部分患者肺大疱反复出现，通过手术无法根除的原因，根本在于肺结构破坏导致肺容易形成大疱，此类患者要想达到肺大疱完全根治较难做到。此类患者只能让自己停止某些致病原因，例如避免抽烟、保护好气道，应用药物减少咳嗽，只有这样肺大疱发作频率才会降低。

已经形成的肺大疱无法自行愈合，因为原先正常肺结构已经被破坏，最好情况是维持原状，不继续增大、破损，故自己消失的可能性不存在。部分年轻人肺大疱破裂后，因为无菌性炎症形成，肺大疱会和周围肺组织长在一起，复查CT可以看到肺大疱消失，会认为自己已愈合。其实是因为破损后造成少量气胸，肺大疱和周围组织形成融合而出现这种情况。 因此，肺大疱靠自己无法愈合，如肺大疱特别大或影响肺功能，建议积极接受手术。避免认为肺大疱自己可以恢复，贻误治疗时机。

肺大疱病变是结构性改变，左肺下叶肺大疱，说明病变出现在左肺下叶，表现为肺大疱。肺大疱最重要是体积，如果体积较小，不会影响患者正常肺功能；如果体积较大，压迫正常肺组织，则会影响肺部通气和交换功能，需要采取治疗措施，具体的治疗方案要和医生探讨制定。患者可以选择外科切除的治疗方法，也可以选择微创介入治疗方法，根据病变的形态特点制定具体方案。肺大疱有一部分是先天原因，有一部分是后天原因，先天原因可能来源于先天发育异常，导致出现牵拉大疱，或者是基因导致患者容易出现大疱的情况。如果是因为骨骼生长较快、牵拉肺大疱，多数出现于胸膜下，以上肺多见。下肺病变多数是继发性，可能激发于哮喘或慢阻肺，长期、反复的慢性咳嗽，导致胸腔内压增高，引起肺泡破裂，融合成肺大疱。所以针对于肺大疱，首先要预防肺大疱出现，其次要注意体积大小，必要时进行医疗干预。

肺大疱是肺泡结构损害，常伴有慢性支气管炎、肺气肿。当气道壁受到非特异性炎症损伤，管壁可以发生扭曲、塌陷。呼气时阻塞气道排出，小肺泡气体呼出受阻时肺泡壁会受到破坏，互相融合形成肺大疱。肺大疱内会出现残留气体增多，结构改变影响肺通气。肺大疱内气体可以压迫周围正常肺组织，影响正常肺泡扩张、气体交换、肺功能下降。 肺泡表面存在许多毛细血管是完成血液和肺泡内气体交换。肺大疱形成以后，肺泡表面毛细血管会受到破坏，肺组织营养受到影响。肺大疱可以引起反复感染，引起呼吸困难、局部胸部不适。可以引起肺大疱破裂，导致气胸，肺大疱严重时候可以引起缺氧，长期缺氧可以引起肺动脉高压、肺心病。病情严重时会引起呼吸衰竭。所以肺大疱症状重时需要经过科学治疗。