肺大疱

肺气囊是肺内形成的薄壁囊腔，肺气囊一般由于炎症和外伤引起。长期慢性支气管炎患者和慢性阻塞性肺疾病患者，肺内会形成大的或者小的肺气囊，肺气囊进一步发展，会形成肺大疱，肺大疱破裂之后会形成气胸。第二种情况由创伤引起，外伤会导致患者肺部形成创伤性囊腔。轻症者一般没有症状，重症者可能出现胸闷、呼吸困难以及气短症状。对于肺气囊治疗，轻症一般不采取治疗措施，有比较严重症状的患者，应治疗原发病，比如慢性支气管炎和慢阻肺引起者，采用抗感染治疗和解痉、镇咳、祛痰治疗。对于囊壁破裂出现气胸患者，要采取胸腔闭式引流术。

肺气肿不会变成肺结核，但是俩者可合并存在。如肺结核患者有纤维条索、钙化，即便痊愈，如果长期吸烟，随着吸烟延长可合并肺气肿。同样肺气肿患者由于肺气肿、肺大疱、肺功能下降，或者反复肺部感染造成机体抵抗力减低，更容易成为肺结核易患人群。所以肺气肿不能直接变成肺结核，但是肺气肿和肺结核两个可相互影响，肺结核患者可合并肺气肿，肺气肿患者因为抵抗力比较低下容易患肺结核。因肺气肿患者形成因素和吸烟有关，患者应戒烟，即肺气肿要尽早戒烟，使肺功能得到最大程度改善。 而肺结核是传染性疾病，要注意预防感染，尤其注意生活习惯，尽可能在公共场合戴口罩，咳嗽、打喷嚏不对着他人，要注意相互之间交叉感染。因为结核主要通过飞沫传播，即咳嗽、打喷嚏传播，所以在公共场所咳嗽、打喷嚏，要注意戴口罩、拿手绢捂嘴，尤其咳痰时不要随地吐痰，是减少结核病传染最主要途径。

肺气肿多由大支气管狭窄所致，见于支气管异物或者肿瘤阻塞、慢性炎症等。具体的X线表现，最常见的是胸廓呈桶状、肋间隔增宽、膈肌低平，呈波浪状改变，活动时明显减弱。还有肺透亮度增加，通俗来讲肺组织变黑，有些患者局部可以看到肺大疱。肺纹理变细，肺野的中外带纹理消失。肺纹理实际上是肺部的血管，因为过度膨胀的肺组织把血管压缩。 肺气肿最常见于慢性支气管炎及支气管哮喘，是比较常见的并发症。肺里含有气体，气体在肺组织内通过血液循环交换，供应大脑及身体各部位。肺气肿是肺组织内气体过度膨胀的状态，按位置分布分为局限性、弥漫性、阻塞性肺气肿，局限型肺气肿是局部肺组织气肿。按病理形态分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿，其症状轻重视肺气肿程度而定。肺气肿早期没有明显症状或者仅仅在劳动、运动时感到气短，随着肺气肿的进展，呼吸困难程度随之加重，活动或者平常休息状态的时候感到气短。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

肺气肿指终末细支气管，其远端肺泡有结构破坏，肺泡发生融合，进而形成肺大疱样改变，属于结构破坏性病变，同时也是不可逆改变。肺气肿影响范围较广时，如吸烟引起的肺气肿，通常引起整个肺部改变，影响患者通气功能，导致呼吸困难。肺泡扩大时，其弹性明显减弱，且内部含有较高浓度的二氧化碳，氧气浓度较低，无法呼出，外界氧气也无法进入，进而导致二氧化碳潴留，机体出现缺氧。可通过肺功能检查，结合CT检查，早期发现肺气肿，并及时进行干预，对肺功能的恢复较为有利。

慢阻肺是吸入有害气体后出现气道不可逆的肺功能下降类疾病，主要表现是病人易出现咳嗽、咳痰、气短，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。部分患者影像学检查可有肺大疱或肺气肿，部分患者出现肺心病，影响心脏，出现呼吸衰竭或右心衰症状。 慢阻肺根据严重程度可分成A、B、C、D四组，根据肺功能也分成四类，通常建议长期治疗、锻炼，避免感冒，减少急性发作，如果急性发作，加用平喘、抗炎治疗进行对症治疗，目前最主要是在稳定期药物治疗后，能明显减少急性发作或减少输液可能性，是最根本治疗。

肺灌洗治疗只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺，还有其它各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症者，都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗，应该越早越好，尤其在病变的早期，灌洗的效果最佳。病人如果出现以下几种情况，不适宜进行肺灌洗治疗： 1、有严重的气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者； 2、合并有活动性肺结核者； 3、胸膜下有直径大于2cm的肺大疱者； 4、重度肺气肿、重度肺功能低下者； 5、严重心肺功能损害者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭、心悸发生心梗或不稳定型心绞痛者； 6、凝血功能障碍，新近发生大咯血患者； 7、已有主动脉瘤； 8、恶性肿瘤或免疫功能低下。 出现以上八种情况不适合进行肺灌洗。

自发性气胸的后遗症主要是气胸复发，因为自发性气胸的患者往往有很多肺大疱受损，如果患者的肺大疱相对比较集中，手术将肺大疱切除，则可能后期复发的几率就比较小。 但是很多患者往往存在很多肺大疱，如果只是把自发性气胸中已经破裂的肺大疱切除，但是剩下的一些肺大疱可能还会重新破裂，并且出现气胸。所以，医生术前最担心的就是复发的问题。

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

气胸胸腔镜术后复发率极低，因为气胸经过胸腔镜肺大疱楔形切除术，再加上胸膜固定术后，术后壁层胸膜和脏层胸膜就会发生粘连。粘连之后，即使再有小的肺大疱破裂漏气，只是局部性气胸，不需要再做特殊处理，一般都可以自行吸收。 如果气胸面积较大，可以再制一个胸腔闭式引流管，排出气体之后，等组织慢慢愈合。所以总体来讲，胸腔镜气胸术后，一般情况不需要再进行二次手术，胸腔镜术后复发气胸是一个小概率事件。