肺大疱

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

阻塞性肺气肿可以治疗，治疗措施具体如下： 1、戒烟，阻塞性肺气肿的原因目前主要是吸烟，故戒烟对减轻阻塞有一定效果； 2、需去医院评估阻塞程度，根据症状和阻塞程度决定是否用药。目前支气管扩张药和糖皮质激素吸入，都可以减缓阻塞性肺气肿的疾病进程，对保存患者肺功能有效； 3、严重肺气肿者，如肺容积特别大或有肺大疱，可以考虑手术治疗，或在支气管镜下进行肺减容术，即在支气管内放单向活瓣，将病变肺阻塞，只能出气不能进气，让气肿的肺体积缩小，使正常肺有活动空间，患者呼吸困难症状能够改善。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

胸腔镜肺大疱切除术通过硬质的胸腔镜，经过胸壁上1-2个1cm切口进入胸腔，在腔镜的指示下，将肺大疱用切割缝合器切除的一种手术方法，属于微创治疗技术。其主要适用于肺大疱，尤其不存在其它合并症的年轻患者，病情复杂者建议进行开胸手术。胸腔镜肺大疱切除术目前在三级甲等医院均能开展，该手术属于微创，住院时间短、痛苦轻、效果好、费用低，受到广大患者的欢迎。

体积较小的肺大疱无临床症状，无需治疗；继发于肺炎、肺气肿的肺大疱，一般无需特殊治疗，定期复查胸部CT即可；如肺大疱感染出现临床症状，应进行抗生素治疗；如体积较大的肺大疱破裂形成气胸，需进行手术或内科闭式引流治疗；体积较大的肺大疱，若压迫肺部，需进行外科手术治疗，解除肺部压迫，术后患者即可痊愈，恢复正常生活，复发风险较低。

肺大疱治疗方法如下： 1、体积较小的肺大疱：一般无需特殊治疗，宜保持良好生活习惯，如戒烟、运动等； 2、体积较大的肺大疱：破裂后形成气胸，由于空腔较大，易导致感染，严重者可导致肺脓肿，出现咳血、咳浓痰等症状，需尽早进行手术治疗； 3、原发性气胸：因肺大疱破裂形成气胸的青少年患者，建议进行胸腔镜微创手术治疗，相较于传统的胸腔闭式引流法，可避免复发。

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗，手术是唯一的治疗措施。但并非所有的肺大疱病人都需要手术治疗，偶然发现的无症状肺大疱一般不需要治疗，伴有慢性支气管炎或者肺气肿的患者主要治疗原发病，继发感染时应用抗生素。如果肺大疱大于一侧胸腔的1/3-1/2，临床上有症状，肺大疱破裂而引起的自发性气胸，经胸腔闭式引流等非手术疗法治疗后又反复多次发生自发性气胸患者，或者肺大疱反复感染者应行手术治疗。

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。

肺大疱患者并发症以气胸最为常见，是指肺大疱破裂后导致气体漏入胸膜腔中形成气胸情况，而气胸压迫肺组织则会导致患者出现胸闷、气急、气短或呼吸困难等症状。通常肺大疱破裂所引起的气胸如果程度较轻，如肺压缩＜30%，则临床上无需特殊处理，可让患者吸入氧气以促进气胸吸收。在此过程中需注意密切观察患者生命体征，及时复查CT或胸片，明确患者胸膜腔内气体是否被完全吸收、肺部有无复张等情况。对于气胸较为严重患者，通常需要放置胸管将胸膜腔内气体排出，使得肺部复张。此外，对于部分患者反复出现肺大疱破裂情况，可选择性通过手术进行治疗，将破裂的肺大疱病变组织切除，也可达到治愈目的。