肺大疱

直径4.8cm的肺大疱是否需要手术需要根据情况，如果肺大疱处于肺内，称为肺内性肺大疱，进行手术较困难，一般不建议手术治疗。对于外周、肺间肺大疱，有破裂风险、形成气胸的此类患者，建议进行胸腔镜微创治疗。 进行肺大疱切除，需要根据患者情况，如80多岁高龄患者肺功能较差，肺大疱未破，虽然存在高危因素，不一定需要积极进行手术治疗，以临床观察为主。年轻人如果存在较大肺大疱，建议早期切除，随运动量增加，胸腔气压变化，往往会出现肺大疱破裂，至于＞4cm肺大疱会影响正常肺功能，建议进行手术切除。

肺泡大是指肺内形成肺大疱，当肺泡气流进出受限时，一定的气体会存储在终末呼吸道，包括终末细支气管、肺泡性呼吸性支气管和肺泡腔，导致肺泡腔逐渐扩大。单一肺泡腔扩大后破裂、与周围肺泡腔融合，会形成一个大的、空泡样的结构，即所谓的肺大疱。引起气流进出受限的疾病均可形成肺大疱，如慢阻肺、长期哮喘。 正常肺组织有一个一个的肺泡囊，具有呼吸功能，当肺泡囊组织结构破坏形成肺大疱时，机体无法完成氧气和二氧化碳交换，患者会出现呼吸困难、胸闷、气急，而且是在活动后出现。当肺大疱出现在胸膜表面时，空气进入胸膜腔会形成气胸，此时肺泡大、壁薄，咳嗽或撞击均可将薄的肺泡撕破，严重时可造成生命危险。所以出现呼吸困难、气急时，要到呼吸科专科进行肺功能和肺部CT检查，以明确肺大疱形成的原因并进行相关治疗。

中医可以治疗肺大疱，但属于尽可能地终止肺大疱的进展，挽救肺大疱进展期中不正常的组织结构，使组织结构尽可能地恢复。并且使除肺大疱以外的剩余肺组织能充分地发挥作用，尽可能维持更好的肺功能。但需注意，肺大疱是肺组织的破坏性改变，无论是肺气肿还是肺大疱，均是不可逆改变，患者不应心存侥幸，并不是治疗后肺大疱即可消失。除非患者手术切除肺大疱，或者通过呼吸方法肺大疱推到其他位置，但无法从肺里消失。如果患者没有做手术，治疗一段时间未看到肺大疱，并不一定是消失。此时可能是身体里正常的肺泡很多，好的肺泡可充分呼吸，挤压肺大疱可能会缩小。另外，患者在呼吸锻炼时，如肺气肿缓解的情况下，可能显示肺大疱不严重，但是并没有消失。

如果患者存在肺大疱，没有经过规范治疗，吸烟等危险因素也没有解除，肺大疱可以变大。后天形成的肺大疱一般与吸烟、空气污染、职业粉尘接触以及反复慢性气道炎症性病变等因素有关，因此临床建议，治疗肺大疱的前提是戒烟。 如果肺大疱数量不多，范围不大，患者没有出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难，肺功能也没有受到明显影响，暂时无需治疗。但在此期间需要保持良好的生活习惯，戒烟、避免污染物以及粉尘吸入，避免病情恶化。如果肺大疱较严重，可以通过手术进行治疗，不适合手术的患者可以采取药物治疗，避免病情进一步加重。

对于ⅠB期肺腺癌，患者治愈率、5年生存率在90%以上。ⅠB期肺腺癌是指原发肿瘤1-2cm，没有纵隔淋巴结转移，也没有远处转移，可以完全切除，首选治疗是外科切除。如果有外科切除禁忌，如有较大的肺大疱，体质较弱，不能耐受手术，或有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能衰竭等，无法手术，可进行放疗、伽玛刀、质子刀或射频消融，可较好治愈ⅠB期肺腺癌。通过手术、介入、消融、放疗等各种综合治疗，ⅠB期肺腺癌患者治愈率可达90%以上，5年生存率也在90%以上。对于已进行切除治疗的ⅠB期肺腺癌患者，仍需进行基因检测，如果在5年后有远处转移或复发，可进行靶向治疗等其他综合治疗。如果早期发现肺腺癌，尤其是Ⅰ期，不论是ⅠA期、ⅠB期或ⅠC期，治愈率都较高。因此患者要树立信心，积极配合治疗，争取手术。若不能手术，可以用放疗、射频消融等方法治愈。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱能治好，但是同样是肺大疱的病人，不同的病人之间差别可能特别大。有的病人检查身体，做CT检查的时候，偶然发现肺大疱，他从来没有过气胸，大泡壁也比较厚、位置比较深，体积不是很大，这样的肺大疱不需要治疗，就跟肝囊肿、肾囊肿一样。有的肺大疱体积很大，压迫的正常肺，占据胸腔的很大一块容积，造成呼吸困难，这样的肺大疱切除以后能够改善肺功能。还有一些肺大疱，皮很薄，会破裂造成气胸，甚至造成反反复复的气胸，这就需要治疗了。所以整体来讲的话，肺大疱是能够治好的，如果有肺大疱，我们应该第一时间找医生就诊。

肺大疱一般不会引起咳嗽的。如果是剧烈的咳嗽，要考虑可能是另外的原因，跟肺大疱没关系的原因引起的。但是肺大疱如果破裂，可能会引起剧烈的咳嗽。这种情况下就应该到医院去就诊，去拍一个胸片，就能够诊断绝大多数的气胸，也可以做一个大概的评价，气胸的量...

肺大疱破裂不是一个非常严重的情况。一般肺大疱破裂，比如出现在青少年身上，不治疗多数也没事，气胸也能够逐渐的吸收。但是会有一些潜在的危险，因为可能合并出血，也可能个别的会出现张力性气胸，这是可能会出现生命危险的。所以，医生对于青少年的肺大疱...

肺大疱和肺气肿不是一回事，是两种病。一般肺大疱可能会出现在两类人的身上，一个是青少年。青少年的肺大疱比较简单、比较单纯，就是一个或者几个肺泡融合形成了一个含气的腔。肺气肿是另外一种病，肺气肿一般出现在中老年人身上，老年人会更常见，但是中老...

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
肺大疱切除手术一般并不危险，但存在风险，具体需要根据患者的病情程度来判断。如果肺大疱破裂或者是肺大疱体积较大、反复出现感染等，往往需要及时采取手术治疗。目前主要是在胸腔镜下做肺楔形切除手术治疗，能够获得完整切除。