肺大疱

肺大疱手术需要完善一系列检查准备，术前准备需要查抽血，查胸片明确诊断，排除手术禁忌症，一般2000-3000块钱左右。如果考虑其他更严重的问题，需另外计算。手术方式有开放手术、微创手术，一般微创比开放手术的费用要高2000块钱左右。术后还有康复对症支持治疗，手术顺利的情况下，费用包括手术费、药费、住院费，约15000-20000块钱左右，省市医保可以报销70%左右，对病人而言负担较小。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

肺大疱手术后的护理措施具体如下： 1、饮食：以清淡、营养均衡为主； 2、锻炼：尽可能做缓慢呼吸、散步等活动，避免进行剧烈活动，包括踢球、打篮球、打排球等； 3、避免刺激因素：如抽烟，包括吸二手烟，避免在比较污浊的地方长时间工作。 所以肺大疱手术后，主要对呼吸功能进行防护，同时应尽可能避免肺组织受影响。

小的肺大疱在临床上一般没有症状。肺大疱对人体的影响好比胸腔里放了一个气球，这个气球本身没有功能，但占据了正常肺的位置，同时对正常肺进行压迫，临床上可能出现刺激性咳嗽和活动后气短。 肺大疱完整时，症状主要由压迫产生，其症状的产生和气球的大小有关，气球直径达到8-10cm以上时可能压迫的症状更加明显；当气球只有1-2cm时可能没有症状。但如果气球产生了破裂就会造成气胸，小的肺大疱也会破裂造成气胸，产生突发的胸痛、活动后气短、咳嗽等症状，同样需要处理。

肺大疱切除风险基本和其它肺手术相同。目前手术保障较为安全。主要存在肺漏气、呼吸功能不全、胸腔感染、出血、切口疼痛、术后咳嗽等风险。但总体较为安全，通过手术可有效解决，且2/3患者术后症状改善较明显。但巨大大疱对于较小大疱因术前胸闷、憋气症状感受不明显，故其术后改善也不太明显。而多发性肺大疱术后疗效相对较差。 肺小疱是指胸膜下肺大疱，其切除术后基本不会影响肺功能。而实质内肺大疱若不伴肺气肿，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿，一般术后5年内憋气症状逐渐达到术前水平，其不能维持疗效的主要原因为肺气肿逐渐加重，导致病情进展。此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破坏相互融合，在肺组织形成含气囊腔。较小的大疱无症状，若大疱较大挤占周围肺组织时，可能存在胸闷不适症状，包括先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞形成瓣膜样，且软骨发育不良引起活瓣作用所致。而无症状肺大疱一般无需治疗。而伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发疾病。若继发感染需应用抗生素治疗。 肺泡若体积过大可能占据一侧胸腔70%-100%，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱，可使邻近受压肺组织复张，呼吸面积会增加，肺内分流消失，动脉血氧可提高，减低气道阻力，使通气量得到提升，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。其手术原则为切除大疱，但尽可能保留健康肺组织。

肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也存在病因不清特发性肺大疱。而小支气管发生炎症病变后出现水肿、狭窄，管腔可部分阻塞，产生活瓣样作用，使空气进入肺泡不易排出，导致肺泡腔内压力升高。同时炎症可使肺组织损坏，肺泡壁及间隔之间逐渐因肺泡压力升高而破裂，肺泡相互融合形成大疱，即形成含气囊腔。而肺大疱存在单发或多发，继发于炎症或肺结核常为单发，继发于肺气肿常为多发。且大疱常与气肿样病变肺组织界限不清，合并明显肺大疱的肺气肿称为大疱性肺气肿。 而临床可见到身材瘦高的年轻人较易发生，在肺尖部易形成大疱。或存在肺气肿的老年人也较易形成大疱。肺大疱如果疱较小，无症状可无需处理，但若破裂形成气胸，则需进行相应治疗。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

左肺上叶肺大疱是肺部病理性结构性改变，可能来源于先天，也可能来源于后天，具体情况如下：1、先天性肺大疱：多数由于婴儿出生后发育较快、胸廓生长较快，而肺部发育较慢，在胸膜下容易牵拉，形成先天性肺大疱，危害不大。但是需要注意防止出现肺大疱破裂，可能导致自发性气胸，如果有胸膜下的肺大疱，患者需要避免屏气、用力，从而防止肺大疱破裂；2、后天性肺大疱：可能来源于感染，或者反复咳嗽、咳痰，咳嗽时肺内压增高，可能会出现肺泡之间的破裂，融合成肺大疱、最后逐渐演变成较大的肺大疱。危害在于肺大疱的体积，如果肺大疱体积较小，不太影响肺功能。但如果肺大疱体积较大，对正常的肺组织产生压迫，则会影响肺功能。此时可以进行切除或介入治疗，从而缩减肺大疱的体积。