肺大疱

肺大疱CT表现比较简单，就是较大囊泡，影像学上称为囊状透光区。正常人大概有2-4亿个肺泡，每个肺泡大约2-4um，是维系人体正常呼吸、气体交换功能的基本单位。 正常情况下，肺部CT平扫中，肺部表现为黑色区域，由于支气管炎、喉段肿瘤等疾病导致管腔部分阻塞，使空气进入肺泡而不易排出，形成肺大疱。 单发肺大疱，对人体基本没有影响，但肺大疱较大，可能发生破裂，形成气胸，需立即就诊。如果偶尔发现少数较小肺大疱，不必紧张。

正常的肺泡体积较小，由于肺炎、肺气肿等病理性改变形成无效的空腔导致肺大疱，空腔不可依凭自身修复能力逆转，因此肺大疱一般不可自愈。体积较小的肺大疱患者，如无临床症状，一般无需特殊治疗；巨大的肺大疱及形成感染的肺大疱患者需进行干涉治疗，如肺大疱破裂形成气胸需进行手术治疗；如肺大疱感染后出现咳浓痰、发热症状，需进行抗生素治疗；如形成肺脓肿宜进行外科手术治疗。

肺大疱的治疗方法如下： 1、根据肺大疱的位置和大小，选择治疗方案； 2、肺大疱较小，未出现症状时，可继续观察； 3、如果年轻患者发现肺间上存在肺大疱，主张手术切除； 4、肺大疱较大时，可影响肺功能，建议手术切除； 5、少数肺大疱患者的肺功能较差，可观察治疗。

肺大疱手术治疗的指征包括： 1、单纯肺大疱如果没有合并气胸，这种情况往往不需要进行治疗，如果有复发性的肺大疱，复发性气胸存在时需要采取治疗措施； 2、肺大疱合并有出血的气胸时，需要进行治疗； 3、反复发作的肺大疱； 4、双侧肺大疱同时破裂。 如果老年患者无法耐受手术治疗，在发生气胸时可以采取胸腔注射药物，或胸腔闭式引流等保守治疗方式。

肺大疱的危害如下： 1、肺大疱较小，未破裂，一般对患者不会造成危害； 2、肺大疱较大，患者活动时有胸闷气喘，应考虑手术切除； 3、年龄较小的患者，由于发育因素，较小的肺大疱也可手术切除，因易发生破裂，可导致继发性气胸，如若患者不规律服药可危及生命 ； 4、对于肺功能较好的患者，无论年龄大小，均主张手术切除。

肺大疱要不要治疗，跟肺大疱的大小、部位相关。绝大多数的肺大疱没有症状，可能是体检发现的。但是也有一些确实是非常大的肺大疱，会出现胸闷呼吸困难的症状。肺大疱有先天性的，也有后天形成的，有些特别瘦高的青年，可能肺发育的不是太好，会有肺大疱，如果患者没有症状，是不需要治疗的。但是如果患者反复气胸，特别是靠近胸膜的病灶很容易破溃，引起气胸的症状。对这种大疱可以进行手术，把这些大疱一次性切除。这种手术也比较简单，一般胸腔镜就可以把这些大泡去掉。其实我国的肺大疱绝大多数是因为成年人长期吸烟或者是慢阻肺等原因引起。如果不戒烟，慢阻肺又持续发展，这种肺大疱会持续进展，不断的长大。但是是不是需要治疗，还要看患者的症状。如果这些肺大疱没有破裂，虽然比较散，比较小，没有引起特别的症状，或者没有反复气胸，是以观察为主。但如果肺大疱超过8-10cm，明显压迫周围的肺组织，或者有其他的风险存在，可以进行治疗。现在治疗也有很多，包括手术，甚至也有一些气管镜下的封堵治疗的措施。

肺大疱和肺癌并没有直接的关系。肺大疱是单纯的肺表面结构发生改变，并没有恶性细胞的产生。由于肺内压力出现变化，肺表面的某些物质会逐渐形成一个疱性气肿，该气肿最终形成肺大疱，破裂后可造成气胸。肺癌常见的发病因素包括吸烟、大气污染等慢性刺激，使呼吸道黏膜发生变化，可引起部分细胞逐渐地恶变，最终导致肿块的形成，继而侵犯支气管，引发咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。所以肺大疱是气胸的常见原因，与肺癌没有直接关系。

肺大疱是一些疾病引起的肺泡内压升高，导致肺泡壁破裂，很多肺泡融合，在肺组织内形成的一个含气的囊腔。肺大疱的治疗需根据其大小而定，如肺大疱较小，一般不做太多处理，但需嘱托病人，注意避免剧烈的运动，包括剧烈的咳嗽，便秘时使劲或提重物，这些可使腹腔、胸腔压力增高，导致肺大疱破裂，引起气胸，对人体有危害。另外，如肺大疱较大时，影响肺功能，引起病人呼吸困难，或经常发生破裂引起气胸，则建议其到胸外科就诊，排除禁忌症后，由胸外科专科医生决定是否需手术治疗。

一般肺大疱手术时，都会残留一些血液液体或者气体，术后尽量将这些排干净，以促进快速康复。但是手术不能彻底清除，所以会放置引流管，如胸腔引流管、伤口引流管，甚至留置导尿管。现在提倡快速康复理论，有日间手术的说法，即当天手术当天即可出院。为促进患者快速康复，一般不留置导尿管，或者术后几个小时就把导尿管拔掉，或者时间长会1-2天，拔掉导尿管后让患者自行排尿。一般根据引流液情况、气胸的恢复情况，当引流管没有明显的引流液时，复查胸片看到胸腔气体基本上排干净时，一般术后1-3天左右就可以拔出胸腔闭式引流管。这样患者会轻松大半，因为留置的是胸腔引流管，患者活动、呼吸都会受到影响，患者出现不舒服、疼痛，严重时几天睡不着觉，拔管后基本能正常饮食、睡眠。拔管后留在病房里观察患者呼吸、咳嗽情况，同时给伤口换药，预后良好时，5-7天左右就可以出院。出院后病人的恢复阶段，患者大概有1-2个月左右的疼痛、气短等不适，但过后可正常工作和生活。

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。