肺大疱

胸腔穿刺指征为胸膜腔内存在积气、积液，胸腔穿刺可用于诊断和治疗。但结核性胸膜炎需进行详细考虑是否进行胸腔穿刺，通常易导致混合性感染，加重病人病情。主动脉夹层破裂出血患者禁止进行胸腔穿刺，可导致出血进一步恶化，出现致死性并发症，导致病人瞬间死亡。因此，胸腔穿刺为绝对禁忌症。 总之，胸膜腔积气、积液为胸腔穿刺指征，目的在于诊断和治疗，特殊情况下需特别注意反指征，如结核性胸膜炎、主动脉夹层破裂出血、肺内病变、肺大疱、肺脓肿等，均为胸腔穿刺的反指征，即禁忌症。

气胸最常见症状为疼痛后患者出现胸闷、呼吸困难，观察发作次数，第一次发作气胸者，肺上破口有机会和胸壁自然愈合、粘连，此部分患者只需做胸腔闭式引流，气胸多可治好。 如果是复发气胸，比如患者第二次发作气胸，建议扫薄层胸部CT，复发性气胸往往是肺大疱破裂导致，除把气体及时放出外，要做微创肺大疱切除。在胸外科该手术比较简单，也很常见，多用胸腔镜切口2cm左右，观察肺大疱位置，用切割闭合器完整切除肺大疱，气胸通常可得到治疗。

慢性呼吸衰竭最常见的原因，通常是慢性呼吸系统疾病，常见的慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等。引起慢性呼吸系统疾病常见的原因为吸烟，由于烟草作用，造成支气管和支气管的管壁发生炎症反应，长时间的炎症反应，造成支气管的气道重塑，从而出现呼气性呼吸困难，病情进一步发展，通常会造成慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺功能减退等，从而出现呼吸衰竭的表现。如果肺功能处于代偿水平，则可能不伴有呼吸衰竭表现，如果肺失去代偿功能，通常会出现呼吸衰竭的表现。这时呼吸衰竭主要表现为两种类型，一种为Ⅰ型呼吸衰竭，另一种为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭，即患者单纯出现低氧表现，Ⅱ型呼吸衰竭，即除低氧表现以外，还伴有二氧化碳增高等表现。

如果体检发现肺大疱，而肺大疱较小，通常不会影响肺功能，也不会影响生活质量，可以不进行治疗，定期观察即可。如果肺大疱合并感染，则针对感染进行治疗，若由细菌感染引起，可给予抗生素进行抗感染治疗。若由病毒感染引起，可给予抗病毒的药物进行治疗。若由支原体、衣原体等病原微生物感染引起，可给予抗不典型病原菌感染的抗生素，进行抗感染治疗。如果肺大疱较多或面积较大，影响到肺功能，此时要在外科医生的指导下决定是否进行手术切除治疗。综上所述如果体检发现肺大疱，要看肺大疱的面积是否过大，数量是否过多，以及是否影响肺功能。如果肺大疱较小，且未对肺功能造成影响，可以不进行处理。如果肺大疱面积较大或数量较多，影响肺功能时考虑能否进行手术切除。若肺大疱合并感染，则需要针对不同感染进行抗感染治疗即可。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱是呼吸系统慢性疾病，可以是先天疾病，也可以是后天疾病导致。无论是先天的肺大疱、肺气肿，还是后天导致的肺气肿、肺大疱，大多数情况下不需要特殊治疗，只需要治疗导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因即可，如急慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，这些疾病引起的反复呼吸道感染、支气管痉挛，都会导致气道狭窄，呼气流速受限，肺气肿、肺大疱加重。长期吸烟或各种有毒粉尘、颗粒，也会使已有的肺气肿、肺大疱加重，必须预防这些疾病的反复急性加重，减少吸烟量，做好个人防护，避免有毒尘埃、颗粒吸入，对支气管、肺组织导致损害。\n需要治疗的肺大疱，通常是指肺泡的体积过大，压迫了周围的肺组织，以至于导致不同程度的呼吸功能不全。此时的肺大疱可以通过手术的方法将肺大疱钳闭，将对周围肺组织的压迫缓解。也有的肺大疱在脏层胸膜的表面，一旦破裂就会导致气胸，此时也可以通过手术方法，将脏层胸膜表面的肺大疱钳闭，以避免今后无意中肺泡破裂导致气胸。极少数肺气肿患者，需要进行减容手术，但是大部分肺气肿，即便做减容手术也很难缓解肺气肿导致的呼吸功能不全。因此，对肺气肿、肺大疱最好的治疗，是控制导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因，使肺气肿、肺大疱不要进一步加重，减少肺气肿、肺大疱导致的呼吸功能不全。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
有的情况下，肺实质里面体积不是很大的肺大疱不需要治疗，它可能常年存在体内。肺大疱不会自愈的，它是一个不可逆的肺的病损，一旦肺内形成了一个大泡，比如5cm的大泡，过几年它不会慢慢变小，可能不变或者会越来越大，也可能从一个单发的大泡发展成多发的肺大疱。但是并非每个肺大疱都需要治疗，都需要切除，只有到了一定程度引起并发症以后，才需要切除。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱手术后有可能复发。因为肺大疱是肺表面的正常肺泡，泡壁破坏融合后形成了一个比较大的像葡萄珠或者吹起来的泡泡堂、气球一样的病变。我们手术时把大泡切除。但是实际上，肺大疱是良性病，它在肺里面并不是孤零零的一个泡，而往往是大大小小的很多泡，切除的时候不可能切得太干净，切得太干净时正常的肺损伤太多。因为大泡的肺和正常肺往往没有明显的界限，有些大泡在肺表面，有些在肺实质里面，所以切的时候我们既要确保大泡切的彻底，同时更重要保证正常肺不要切除太多。为了达到这个平衡，有可能一些多发的肺大疱病人，切完以后还残留一些小的肺大疱。随着时间的延长,小肺大疱有可能慢慢长起来，造成肺大疱的复发。因为肺大疱的发病跟肺泡表面的弹力纤维异常有关，即便手术把大泡切得很干净，因为它是良性病，手术以后病人还可以活很多年，在这个过程中，一些潜在的大泡就慢慢长大形长成新的肺大疱，所以肺大疱手术复发是有可能的，肺大疱造成的气胸手术以后，气胸也是有可能复发的。只是说自发性气胸做过手术比不做手术的复发概率明显下降，但做不到100%的不复发。

肺大疱一般不会威胁生命。一般肺大疱是青少年的肺大疱，可能会增大，很少见到肺大疱增大到一个非常大的体积。因为在增大的过程中往往就被自己撑破了，就会形成自发性气胸，肺大疱引起的自发性气胸会不会威胁生命，有可能，但是这种可能性也是非常低的。在自...

肺大疱切除是一个相对在胸外科比较简单的手术，风险并不是太大。所有的微创手术，对麻醉的要求都是比较高的。一般现在胸腔的麻醉还是全麻是安全的。局部麻醉有人尝试过，可能会有一些风险。一般双腔气管插管全麻，是做微创手术切除肺大疱比较常规的一个麻醉...