肺大疱

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，两个肺泡相互融合，在肺组织内形成含气囊腔。肺大疱包括先天性和后天两种。先天性多数是在婴幼儿期支气管发育异常，气管黏膜呈瓣膜状，软骨发育不良起活瓣作用，导致肺大疱。后天多见于成年人或老年人，主要是伴有慢性支气管炎和肺气肿引起的肺大疱。肺大疱严重性取决于肺大疱位置和肺大疱数量。如果肺大疱靠近肺表面，容易破裂导致气胸。另外弥漫性肺大疱可以引起肺功能下降，带来呼吸困难等症状。 部分患者局限性肺大疱可以临床观察，不予特殊处理。肺大疱多数经过查体发现，如果没有临床症状可以临床观察。靠近胸膜表面的肺大疱可以考虑外科手术切除。弥漫性肺大疱伴有肺功能下降，建议积极内科治疗，长期吸入用药。

吸烟对肺肯定有影响，可造成严重损害，只要吸烟时间足够长，吸烟量也比较大，如1天1包或者1天2包，会引起肺部CT异常表现。早期做超薄CT，可能会发现支气管壁增厚，即香烟引起支气管炎，可能会发现有肺气肿、肺大疱，即小叶中央型肺气肿、肺大疱，也会引起肺间质纤维化。因为支气管壁增厚引起肺间质改变，改变以后引起肺间质纤维化。还可能会引起肺部结节，最后导致肺部肿瘤。因为肺部肿瘤与吸烟有一定关系，吸烟病人容易患肺部肿瘤。所以，抽烟患者肺部CT主要异常是支气管壁增厚、肺气肿、肺大疱、肺间质纤维化，包括肺部结节，甚至引起肺癌。 有的患者不吸烟，做CT也会有肺气肿、肺大疱、肺癌存在，但假如吸烟，则必须要引起高度的重视，必须要戒烟，还要做进一步检查评估，比如做肺功能，检测抽烟对肺功能有没有影响。通常吸烟时间越长，吸烟数量越多，肺部CT肯定会有异常。

肺大疱是肺脏本身病变，是病理结果。肺的功能是呼吸，肺里最小组织叫肺泡。肺泡非常小，成百上千肺泡挤在一起，形成呼吸换气系统。如果小肺泡受到压力，或者病变，肺泡会产生红肿、发炎，甚至最终导致破坏。 很小的肺泡如果破坏后变成相对大一点的泡，叫肺气肿，如果肺气肿区域被破坏融合变成更大的泡，超过1cm，在片子或者CT上把此病变叫肺大疱。肺大疱由于被扩张太大，没有普通肺泡呼吸功能，所以是病理改变。

肺大疱是一种状态，实际上临床上不是一个病名。肺是由气管、支气管到2、3级支气管的分级，最后到肺泡，所以肺是由气管、支气管、肺泡组成，而且大部分都是肺泡，肺泡有通气和换气的功能，当这种外界的因素比如大部分都是由于炎症的刺激，让肺泡破坏进而融合，就形成肺大疱，所以肺大疱是机体肺里经过各种的原因，比如疾病或者感染、过度用力，让肺泡破坏，肺泡融合形成肺大疱。 所以一般肺大疱常合并在慢性支气管炎反复发作，到慢阻肺状态，胸片和CT就会看到肺大疱。肺大疱出现表示肺的结构遭到一定程度的破坏，所以也是一种警示，注意保护肺组织，进行积极抗炎，防止肺功能的进一步损伤和下降。

肺大疱是呼吸系统常见的病理表现，一般直径是1cm左右的肺泡囊腔。肺大疱分为多发性和单发性，如果为单发性，无特殊症状，也不需要特殊治疗。如果属于多发性，没有症状也不需要治疗。只有以下情况需要重视： 1、如果是单发肺大疱，且为巨型大疱，即直径超过几厘米以上，造成对肺组织压迫以后，患者会出现气短、胸闷症状，需要到医院进行检查，查看有无慢阻肺类的疾病，以针对慢阻肺疾病进行治疗。如果经过慢阻肺治疗以后，仍然有憋气情况，可能由大疱本身造成，需要咨询胸科医生有无必要进行手术将大疱切除； 2、肺大疱有一定危害，即肺大疱处于胸膜下，特别是在用力的情况下，肺大疱会出现破裂，进而形成气胸。一般用力情况下常见于大便秘结，用力排便时，以及剧烈咳嗽时，或者抬重物时，胸腔压力突然增高，会造成胸膜下大泡破裂。大疱破裂以后会造成气胸，而气胸情况比较危急，需要及时到医院急诊进行治疗。气胸的表现是突然憋气、胸痛，有非常明显的症状。 因此一定需要警惕。如果肺大疱患者出现突然胸闷、憋气，一定要及时就诊，及时治疗。

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

肺尖部是临床肺大疱的好发部位。如果肺大疱较小，仅 1-2cm，临床没有症状，则不需要做任何处理。但如果1-2cm的肺大疱发生破裂产生了气胸，这时至少要做胸腔闭式引流术，但是建议直接做胸腔镜肺大疱切除。如果肺大疱的直径超过了8-9cm或超单侧容积的1/3，临床上会出现较明显的压迫症状，这时可以直接选择胸腔镜肺大疱手术切除。 目前多数的肺大疱手术治疗以胸腔镜技术进行，已经脱离了传统大切口的创伤，只需要2cm左右的切口就可以完成手术，总计住院时间在7-8天左右。总之，肺尖部的小肺大疱，如果临床没有症状且没有破裂产生气胸，可以不处理进行观察；如果破裂产生气胸，建议直接胸腔镜手术切除。

肺大疱和慢阻肺是两个不同的概念，肺大疱指小肺泡内压力过大，造成小肺泡破裂融合形成大疱，大疱没有呼吸功能，小肺泡有相应气体交换的功能，但肺大疱没有功能。如果肺大疱个头不是很大，数量又不是很多，一般没有明显症状，但如果肺大疱个头太大或数量特别多，会影响整体肺的功能，造成胸闷、憋气症状。 而慢阻肺是一种气道慢性炎症，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病造成的慢性气道延续性改变，通常症状也会有胸闷、憋气，但胸闷憋气出现比较持久，不可逆，而且慢阻肺患者可以同时合并肺大疱。有慢阻肺的患者如果同时合并肺大疱，症状会表现得比平时的慢阻肺更加加重，因为肺基础功能比较差。如果肺大疱特别巨大，可以考虑做手术切除，进行胸腔镜或开胸手术均可，预防破裂。如果肺大疱一旦破裂则会造成气胸，气胸会有明显的症状，如胸痛、喘憋比较严重，特别是在慢阻肺合并肺大疱时，症状会更为严重。

右肺上叶肺气囊是否要紧取决于引起右肺上叶肺气囊的疾病，肺气囊医学称为肺大疱，为肺泡破裂融合成大气腔形成含气囊腔。肺大疱与其他疾病不同，为良性囊腔样改变。若肺大疱呈单发性，且较小，对生活质量及身体无影响时，无需进行处理。建议患者戒烟，平时进行呼吸功能锻炼，定期复查，避免重体力活动及剧烈扩胸运动即可。 如果是巨大肺大疱或多发肺大疱，需引起重视，病人不仅出现肺大疱，肺功能也产生不同程度的影响。如果病人出现活动后胸闷、气急不适等症状，合并肺气肿时需积极治疗肺部基础疾病。肺大疱可能会破裂变成自发性气胸，此时需紧急处理，临床表现为病情突然加重，患者突发胸闷、气急加重，且不能缓解，需尽快到医院进行胸腔闭式引流抽气治疗。如果病情危及生命或复发，建议手术治疗或者行肺大疱解除术。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。