肺大疱

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成，2/3的患者术后症状明显改善。

患者来门诊就诊时，突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、后背疼痛等症状，倒不一定是一般的肋间神经痛，也不一定是心脏不舒服，有可能这个患者得了气胸。气胸其实是肺破裂以后，吸入的空气在胸腔内压迫肺脏所致，如病情较轻，患者会出现一般的胸闷、胸痛症状，如病情较重，肺脏被压缩的比例比较高，达到60%、70%、90%以上者，患者会出现明显的呼吸困难，甚至发生紫绀，尤其对于慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，肺大疱破裂导致气胸则会影响到生命的安全。肺大疱气胸这个疾病看似非常简单，其实病情较重时还可以危及生命。所以临床上一旦出现上述症状，我们不能忽略，需要马上到医院急诊看医生，医生会用听诊器、X光片等方式来明确你是否为气胸，如果是气胸，则需马上进行置管引流，让你的肺复张更好一点，使上述症状消失，然后再制订下一步的治疗方式，包括胸腔镜下肺大疱微创外科手术治疗。

很多人有疑问，肺大疱是不是都由吸烟引起的？肯定不是。吸烟肯定会引起肺大疱，尤其在进行门诊随访、治疗的过程中，会发现很多吸烟病人的胸部CT检查，都会存在各种各样、程度不一的肺大疱病变。在急诊室，每年的秋冬季，也会经常碰到各类气胸病人，这些气胸病人往往都是合并有老慢支、肺气肿、肺大疱的患者。那么，是不是不吸烟，就不会得肺大疱呢？答案肯定不是这样的。在临床上也会遇到十几岁、二十几岁、三十几岁的年轻人出现气胸、肺大疱的情况，那么这些肺大疱是怎么出现的呢？有先天性的因素在里面，也有在生长的发育中，患者肺部的发育不良所导致，所以不能一概而论，认为肺大疱一定是吸烟引起的，其他的情况也会引起肺大疱。

肺大疱是影像学诊断，很多病人可能没有症状，但是比如拍胸片或者做胸CT的时候，有肺大疱，肺大疱就是因为肺泡内张力增加，导致肺泡壁破裂，多个肺泡融合在一起形成，就叫做肺大疱。 一般肺大疱是指在胸片上或CT上能够看到直径＜1cm的薄壁囊腔。很多病人并没有症状，如果肺大疱特别大，有可能会出现胸闷、憋气、呼吸困难症状。 肺大疱可以是单发的也可能是多发，很多单一的肺大疱可能是一种先天支气管或肺发育不良所导致，多发的肺大疱往往会伴有肺气肿，往往会跟吸烟、粉尘接触等情况有关。 肺部感染之后，包括肺间质纤维化或者是肺结节病等很多的疾病在发展的过程中，有可能也会出现肺大疱。对于肺大疱，如果没有症状，建议继续观察，如果反复出现气胸，或者是呼吸困难逐步加重，这时候就建议到胸外科考虑手术切除。

肺大疱根据严重程度可选择不同的治疗方式，具体如下： 1、较轻微者无症状，可保守治疗，定期观察，可复查胸片，看肺大疱有没有加重； 2、严重者可进行手术治疗，目前绝大多数肺大疱手术治疗可在电视胸腔镜下完成。手术中如果发现体积较大的肺大疱，可在基底部正常肺组织进行肺楔形切除，以完整切除肺大疱。如果较小或者靠近肺门部难以完整切除的肺大疱，可以结扎、缝扎或电凝烧灼等处理。位于深部肺组织内部的肺大疱，除非有巨大或者合并感染，一般不做处理，因为肺大疱位置较深，与血管、气管的位置接近，很难手术处理，有可能并发症较严重； 3、合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防肺气胸的复发，胸膜固定方法主要有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。

肺大疱出现以下情况可进行手术： 1、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，经胸腔闭塞引流以后仍有持续性漏气，需手术治疗； 2、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部脏层胸膜下局限性肺大疱，要手术治疗； 3、首次发生的脏层胸膜下肺大疱； 4、从事特殊职业着，如潜水员、飞行员和经常外出到偏远地区的患者可行手术治疗，以防止肺大疱破裂危及生命； 5、肺大疱破裂发生感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗感染控制的病人，可在病情稳定之后行手术治疗； 6、巨大的肺大疱严重压迫肺周围组织，临床上出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状是肺大疱所引起，也可以手术治疗； 7、慢性阻塞性肺气肿所致的肺大疱，多为弥漫性肺大疱，原则上不施行手术治疗，当确认肺功能障碍因为肺大疱所致，肺功能代偿能耐受开胸时才行肺大疱切除术，有条件的患者还可以同行肺减容手术或者肺移植手术。

肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，胸腔内形成自发性气胸时，可出现呼吸困难、气急、心慌、脉速加快。气胸使胸腔内负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎缩，萎缩的程度取决于进入胸腔气体的多少，以及肺及周围病变情况。进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好，肺组织萎缩多，有时可达一侧胸腔的90%，气体进入胸腔内肺组织急速萎缩，症状严重甚至发绀。如果患者除肺大疱以外，还合并肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染病变，肺大疱破裂时虽然部分气体进入胸腔，而肺组织萎缩程度可较轻。但因患者原有肺功能已减退，症状也会较重。当患者出现这些症状或者不舒服时，立即到医院，因为自己处理不专业，可加重病情，出现生命危险，所以要紧急到医院进行处理，让医生解决困难。

肺大疱引起的气胸需根据病情进行治疗，具体如下： 1、少量气胸患者无明显不适，可以多卧床休息、吸氧，给予动态观察，大多数的气胸可以逐渐自行吸收、恢复； 2、如果气胸量较大，积气较明显，导致患者的临床症状比较明显，可以给予胸膜穿刺术进行排气，或进行胸腔闭式引流，将气体排出，加速恢复； 3、如果气胸反复发作，经过上述治疗以后效果不好，可以采取外科手术治疗，具体方法是胸腔镜微创手术，把肺大疱以及周围组织的炎性组织一并切除，从而达到治愈的目的，病情反复比较少。 肺大疱破裂是引起气胸的主要原因，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛，可通过胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸应该及时就医，进行相应的处理，以免耽误病情，可根据患者气胸量的多少进行治疗。有肺大疱的患者，如果出现明显的呼吸困难、胸痛，应该及时到正规医院，在呼吸科或者胸外科进行诊治，需拍胸片或者胸部CT进行确诊，确诊以后及时住院治疗。

吸烟是诱发肺大疱比较重要的原因，但是不是所有肺大疱都是吸烟所致。 出现肺大疱的原因有多种，人体把空气吸到肺泡里，交换之后把含有二氧化碳的气呼出。肺泡能够膨胀也能够回缩，但有些疾病会导致肺泡结构出现破坏，导致多个肺泡融合在一起，出现肺大疱。任何疾病导致肺泡结构变化，有可能产生肺大疱。比较多见的原因是吸烟、慢性气管炎以及职业性损害，比如吸入灰尘也可能出现这种情况。 当然为健康起见，为减少肺大疱乃至慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病发生的概率，强烈建不要吸烟，无论是一手烟还是二手烟，应该远离烟草。

肺大疱多是临床当中查体发现，部分患者较小，数目少，单纯的肺大疱可以无任何临床症状。体积大，多发肺大疱可有胸闷、气短等症状，所以治疗没有症状的肺大疱一般不需要治疗。但是伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要是治疗原发疾病。 另外，肺大疱可能会继发感染，此时需要应用抗生素。肺大疱体积较大，占了一侧胸腔70%-80%以上，临床出现呼吸困难严重，甚至感染、出血等可以考虑外科手术切除。所以肺大疱要根据位置，数量以及临床症状决定是否进行综合治疗。但是较小的孤立肺大疱，查体当中偶然发现，不必过度紧张，如果存在明确病因，应该针对病因进行积极治疗，避免肺大疱加重影响肺功能。