肺大疱

气胸第一次处理有时可以进行保守治疗，复发的治疗方法如下： 1、手术：第一次气胸如果发生在右侧，第二次为左侧气胸，因为有时气胸可于两侧发生，第二次是左侧气胸也属于复发，只要是复发均需进行手术。手术采用单孔微创胸腔镜治疗，通过穿孔即可解决问题，大部分气胸的病因是肺大疱破裂，此时通过微创手术切除肺大疱即可； 2、胸膜固定术：手术之后也有一定的复发率，胸膜摩擦之后如果进行胸膜固定，则复发率就较低。进行胸膜固定术之后复发率在1%-3%，否则复发率可达48%。

自发性气胸属于胸外科急诊，严重者可危及生命，及时处理可治愈。主要治疗措施有休息、保守观察，患者不要过度活动或进行体力劳动，吸氧有助于气胸的吸收。当肺压缩比例＞30%时，考虑进行抽气。引流后仍有持续漏气、出血等情况，患者需考虑行手术治疗。 自发性气胸是指因肺部疾病，使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱，细微气肿疱自行破裂使肺和支气管内空气进入胸膜腔，多见于男性青壮年，或者患有慢支、肺气肿、肺结核的患者。

气胸后插管后拔管时间没有统一标准，一般以胸腔引流瓶里没有气泡溢出，患者自觉症状没有胸闷、气急，感觉正常，胸片或肺部CT提示气胸消失或者已经很少，这时可以考虑拔管。若为单纯气胸，气胸破口比较小，大概3-5天左右复查胸片情况好转，自觉症状消失，引流瓶没有气体溢出，可拔管。假如胸腔气体一直漏出，需要检查两种情况： 1、插管周围有没有漏气，引流管旁可能不密封导致漏气； 2、肺大疱破口比较大，即持续交通性气胸，单纯做胸腔闭式引流很难自愈，这时要考虑胸腔镜下肺大疱切除，手术以后可能1-2天即可拔管。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。

肺漏气进入到胸膜腔称为气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。 有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。

气胸治愈后能否像正常人一样主要取决于患者肺大疱数量、切除程度等。如果患者肺大疱的数量比较有限，且集中在肺间位置，通过手术治疗可以把肺大疱全部切除，而且肺切除范围不是特别大，基本上对生活并无影响，患者可以像正常人一样生活，进行跑步，甚至长跑。 但是如果一次手术只切除了部分肺大疱，还有很多肺大疱残留，甚至有的一些老年患者是弥漫性肺大疱或肺气肿，这样的患者术后可能还会出现气胸，建议此类患者尽量避免进行剧烈活动，并且还需要戒烟，改善生活习惯，从而可以防止气胸重新出现复发，否则这部分患者可能需要进行二次手术。 另外，气胸的患者术后往往需要进行复查，一般半年到一年左右建议复查CT，复查的目的主要是观察肺大疱有无进一步增大的表现，如果没有进一步增大表现，则基本可以和正常人一样生活。

自发性气胸的预防复发措施如下： 1、最主要的是尽量避免剧烈运动，包括打篮球、踢足球、长跑、登山等剧烈运动，但是如果患者本身肺大疱已经在第一次手术时完全切除，则无论打篮球、踢足球均不存在影响。需要注意避免上述剧烈运动的是针对肺大疱还没有完全切除干净的患者，以及存在弥漫肺大疱的患者，上述患者术后需要尽量避免剧烈运动，以防止剩下的肺大疱重新破裂，重新出现气胸； 2、注意生活习惯，避免抽烟，抽烟对胸外科而言是比较敏感的一个问题，一般胸外科都是希望患者要绝对禁烟、戒烟。因为吸烟对气道反复造成刺激，肺大疱可能进一步增加； 3、预防肺部炎症的出现，否则会增加手术风险。 所以，总体而言，对于气胸的患者，无论是生活还是习惯都需要多加注意。

气胸患者做腹腔镜手术，在胸外科医生眼里，属于入门级的胸腔镜操作手术，它是所有胸腔镜手术当中难度最低的手术。主要采用电视腔镜，取大概1-3cm左右的小切口，进入器械看见破损肺大疱，之后再用切割器，把破碎的肺大疱切割掉。 此外，大部分气胸都不需要特殊手术处理，除非是反复发作气胸，张力性气胸、自发性血气胸等才需要手术治疗。如果患者是突发性气胸，一般情况下可以采用内科保守治疗。

气胸是肺破裂气体进入胸腔导致，病因有很多种，最常见的一种原因是肺表面有肺大疱的存在。肺大疱有可能是先天存在，或后天反复感染刺激导致肺大疱形成。 如果发现气胸患者肺表面有明确肺大疱，CT一般便可以明确。这种情况下只要身体允许需要手术治疗，否则会复发，对身体和精神上导致很大刺激，不利于健康，而且此手术已经非常成熟，风险相对比较小。所以建议存在肺大疱的气胸患者积极手术治疗。

气胸手术后恢复时间与手术方式、切除范围以及患者身体状态有关。对于自发性气胸的年轻患者，如果需要手术治疗，术后2-3天即可恢复出院。对于肺气肿、肺纤维化或反复肺部感染所引起的气胸，术后如果存在长期漏气现象，则恢复时间需延长，从数周到数月不等。气胸多见于胸膜腔破裂，气体进入胸腔所产生，分为自发性气胸、张力性气胸与开放性气胸。对于自发性气胸，如果气胸量少无需手术治疗，反复发作的自发性气胸有明确肺大疱，适合进行胸腔镜微创手术。正常情况下胸腔镜微创手术后，只要不漏气、胸液量较少，即可拔管出院。如果是多发性肺大疱或大疱性肺气肿，尤其是高龄患者，通常手术切除后肺实质的质量比较差，会有长期漏气现象。漏气结束前不能出院，而漏气时间从数周到数月不等，此期间需要加强锻炼并做好抗炎、营养支持准备。