肺大疱

肺大疱是一种良性疾病，是否采取手术治疗与大小没有直接关系。对于没有症状的患者，可以采用定期复查的方式，不必手术治疗。但是肺大疱破裂以后容易造成自发性气胸，引起胸闷、气短、胸痛等不适症状，如果反复发作自发性气胸就需要做手术。 如果患者属于特殊职业，比如潜水或需长期高强度运动，这种情况下肺大疱破裂的风险比较高，属于需要手术治疗的范畴。

肺大疱是非常常见的呼吸系统病理表现，主要在做胸部CT或者胸片时可以发现。肺大疱是直径为1cm左右的肺部囊腔，出现原因较多，可分为先天性和后天性原因，目前先天性的形成机制尚未较明确。 一般后天性的原因均由气道的慢性炎症导致，慢性炎症在引起小气管炎症以后，会出现水肿、充血和狭窄，通常进入的气体会起到活瓣作用，气体容易进去却不容易出来，所以逐渐会形成肺气肿，在压力进一步升高时，肺气肿小疱破裂融合成肺大疱。肺大疱的形成原因是由慢性气道炎症造成，而慢性气道炎症最常见的表现是慢性支气管炎，以及慢性阻塞性肺病一类病症，主要原因是长期吸入粉尘，长期吸烟以及反复气道感染。出现上述情况以后一定要到医院进行胸片和胸部CT检查，以明确肺大疱的范围、肺大疱数量，进而对以后的治疗会有一定帮助。

肺大疱对临床的影响与肺大疱左右的位置没有关系，主要与肺大疱本身大小有关。如果通过CT检查，在肺的中央部位发现直径1-2cm的肺大疱时不需要紧张，因为人体此时不会产生任何的临床不适，不需要进行处理。 但肺大疱位于肺的周边，尤其是肺的表面时，其直径超过了8-9cm或超过单侧肺容积的1/3时，如同胸腔内放了一个大的气球，占据了正常肺的空间，让正常肺不能正常工作。其产生的压迫症状会比较明显，从而产生了活动后气短、刺激性咳嗽等症状；或者是直径大的肺大疱破裂，尤其位于肺周边时更容易因为破裂造成气胸，相应的症状会更加明显，患者需要紧急医疗处理。

肺大疱患者大多会出现咳嗽、胸闷、气紧等症状，胸片CT可以确诊。肺大疱的治疗应该结合患者的临床情况而定： 1、临床上对于较小的肺大疱，临床症状不明显时可以无需治疗，应定期观察； 2、对于较大的肺大疱，压迫肺组织，造成明显的呼吸困难或者反复发作的气胸，可以通过外科手术进行治疗。临床上最常见于青春期的男孩子，由于身体消瘦，先天或者肺发育不良，会造成肺尖上有单个或者几个肺大疱。由于剧烈运动，如打篮球、剧烈咳嗽、憋气而造成气胸，要及时进行处理。如果反复发作，建议外科手术治疗； 3、对于慢性肺系疾病，最常见的慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎、支扩引起的肺大疱，要给予常规的消炎、平喘治疗。根据患者的临床症状，再结合不同的病原菌给予消炎治疗，如青霉素类抗菌治疗。平喘可给予多索茶碱或者氨茶碱进行治疗，再配合化痰治疗，可以预防呼吸道感染，保护肺功能，还可以减轻肺大疱的进展。此外要戒烟，避免剧烈运动，尤其是剧烈咳嗽、负重等，还应避免便秘或接触粉尘、雾霾等。积极进行呼吸功能锻炼，可保护肺功能，减轻肺大疱的进展。

戒烟后肺大疱通常无法自愈。肺大疱作为一种肺泡的破坏性改变，肺泡结构破坏、肺泡与肺泡间的连接破坏，可由于弹性蛋白酶分泌过多。戒烟后可减缓肺大疱的破坏程度，但无法将原来破坏的肺大疱恢复如初，包括大肺大疱、小肺大疱、支气管炎症等。戒烟应尽早，如果引起肺部结构性破坏，此时所发生的改变为不可逆，但戒烟何时都不晚。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

肺大疱手术是否复杂需要分几个角度看待，对于大部分肺大疱，因为好发于肺尖或肺边缘，手术需要通过胸腔镜，现在可以做到单孔、不插管，进行局部肺大疱切除，手术较为简单、方便，患者痛苦小、恢复快。复杂肺大疱，特别是基底较宽或肺内型肺大疱，需要解剖使其充分暴露，需要缝扎肺大疱，甚至可能需要断切或叶切。相对小的肺大疱，或存在周围或肺间肺大疱，手术较复杂，需要开胸手术。 因此，大部分肺大疱手术较简单，可以通过胸腔镜微创手术解决问题，极少部分复杂肺大疱需要做到肺减容，甚至需要打开胸腔进行开放手术，甚至只能进行缝扎，对于此类手术相对较复杂，无法一概而论。

肺大疱手术大部分通过胸腔镜微创可以解决问题，患者创伤较小，手术疼痛较轻，肺大疱手术后要注意以下几个方面： 1、好好休养：因为肺大疱切除后，肺上存在缝合刀口，1周左右刀口才会完全愈合，在手术后需要注意不能够大规模增加胸腔压力，会导致缝合口漏气； 2、及时排痰：患者多少会存在一些分泌物，有时切口疼痛不敢咳嗽，痰积在肺内会形成感染； 3、其他护理：特别是老年患者，需要注意对症处理，例如吸氧，增加吻合口周围微环境的氧含量，促进组织愈合，增加营养，进食高蛋白、富含维生素食物，增加身体修复所需要的原料； 4、好好休息：因为睡眠期间是人体修复最快的时候，做到以上几点，肺大疱手术以后恢复就会比较快，也比较顺利。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。