肠结核

直肠溃疡病因较多，所以要针对不同病因进行对因治疗，具体如下： 1、感染性疾病：如果是感染性疾病，相对较易治疗，经过积极的抗感染治疗，尤其是细菌性痢疾，应用抗生素后可在短期内好转。此外，还可见于结核杆菌感染，如果是肠结核，可能还会存在肺部结核或者回盲部结核，需要比较长期的抗结核治疗，通常需要服药至少半年或者1年； 2、克罗恩病：克罗恩病是结肠炎症性疾病，需要治疗的周期更长，甚至可能要终身维持治疗，该病容易反复发作，不是特别容易治疗； 3、肿瘤性疾病：患者应该积极进行手术治疗； 4、缺血性疾病：需要明确缺血病因，进行积极的抗凝治疗。 所以对于直肠溃疡是否好治，应该首先查明病因，针对病因进行治疗，不同病因导致的直肠溃疡，患者预后不同。

肚子腹水常见原因为肝硬化、结核性腹膜炎及肿瘤腹腔内转移。腹水患者除原发病的症状以外，亦可表现为腹胀、轻度腹痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振。少量腹水症状常不明显，大量腹水可引起呼吸困难、少尿，还可能引起营养不良、贫血、低蛋白血症。大量腹水患者可有脐疝、腰围增大、体重增加、下肢浮肿、行动不便。长期大量腹水可导致病人电解质紊乱。若腹水是腹膜炎引起，则会出现腹部压痛，严重者会出现休克；若为结核性腹膜炎引起，腹水常伴低热、盗汗；若患者合并肠结核，可出现肠梗阻、肠穿孔。 部分患者因诊断不明确做剖腹探查后，缝合的腹部切口长期不愈合，可导致长期流脓、渗液。所以在不能明确患者是否为结核性腹膜炎导致的腹水时，不要轻易进行剖腹探查，否则后果不堪设想。

盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生于有性生活或性生活活跃的生育期女性，对于没有性生活的女性也可以发生盆腔炎，不过发生比例相对较少，一般发生在月经期抵抗力较差或者发生在个人卫生习惯不良时。此外，还可发生于邻近脏器的感染，比如阑尾炎、胃肠道穿孔导致的腹膜炎，上述炎症慢性扩散到盆腔感染所致。 还有一种特殊类型的感染是结核性盆腔炎，生殖系统结核常继发于身体其他部位的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核等，通过血行传播感染盆腔，一般很少通过性接触传染。如果没有性生活的女性感染盆腔炎，或者发现盆腔炎性包块，需要及时排除盆腔结核。

1岁以内小婴儿出现腹泻分2种，一个是急性腹泻，另一个是慢性腹泻。通常腹泻超过2个月称为慢性腹泻，婴幼儿出现慢性腹泻常见原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。大部分患儿慢性腹泻症状为从生后或者生后半个月开始出现大便稀、次数增多等症状，但很少有其它伴随症状。 如果小孩出现便血、反复反流、吐奶等症状，要及时到医院就诊。如果抛开是乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏，患儿反复腹泻要排除肠结核、小肠旋转不良、胃扭转或者巨结肠等疾病，要借助特殊医疗辅助手段检查。

有日光照射不足、食物中维生素D摄入不足以及肠道吸收障碍是导致维生素D缺乏症的主要病因，具体的病因有： 1、日光照射不足：比方南北极地区、温带冬季、空气污染严重和高楼林立的工业城市、多雨多雾地区等，日光照射不足，这些地区人群容易患维生素D缺乏症； 2、食物维生素D供应不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的这些人容易患维生素D缺乏症； 3、小肠消化吸收不良：如胃和小肠切除手术的、总胆管梗阻、慢性胰腺炎和克罗恩病等所致的脂肪泻以及肠结核引起的慢性腹泻，均可引起维生素D和钙吸收不良； 4、代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者会出现维生素D缺乏症。

肺外结核以淋巴结核最为常见，其次还可见于骨结核、肠结核以及结核性脑膜炎等。常见临床表现如下： 1、骨结核：常见脊柱结核，可遗留驼背等后遗症； 2、颈部淋巴结核：表现为颈部包块、流脓，属于临床最常见的肺外结核； 3、消化系统结核：包括结核性腹膜炎、肠结核，可统称为腹腔结核性疾病。其中，肠结核严重者可导致肠梗阻，引起营养缺乏、电解质紊乱，稍微不慎会出现生命危险。

肺结核是常见呼吸系统传染病及感染性疾病，其分为多种类型，部分类型症状较轻，对生命影响较小，但部分类型较重，存在生命危险。肺结核感染病原体是结核杆菌，主要通过飞沫进行传播，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎，而继发性肺结核又分为空洞性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、浸润性肺结核、干酪样肺炎、结核球。对于慢性纤维空洞性肺结核及干酪样肺炎，属于重型肺结核。当细菌感染数量较多、毒力较强且机体免疫力较弱时，该病进展较快，甚至播散到全身，造成脑结核、肠结核、腹腔结核，可有生命危险。诊断肺结核的金标准是在痰培养中找到结核杆菌，同时需通过胸片、胸部CT进行检查，其好发于尖段，以及肺下叶的背段。此外，病理检查发现结核结节时，也能诊断肺结核。肺结核患者应避免过度担心，虽然治疗疗程较长，但一般可以治愈，早期有效治疗至关重要。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
肠结核患者症状，临床表现为腹痛。部位为右下腹、上腹部或脐周。性质为隐痛、钝痛和梗阻时绞痛，腹痛-便意-便后缓解，腹泻与便秘；腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。便秘是增生型肠结核的主要表现。有腹部肿块；腹部肿块主要见于增生型肠结核、全身症状和肠外结核表现。并发症有肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血(少见)。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肠结核是人型结核分枝杆菌感染而引起的，它感染的途径主要有肠源性、血源性、直接蔓延。肠结核是否有传染性？实际上肠结核可以通过大便，从肠道排出结核菌，污染食物或者饮品而造成传播。因此一定要加强卫生监督，提倡公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。当然预防结核最主要的措施是注射卡介苗，注射卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防各种结核病的发生。

腹部胀气是消化系统常见的症状，并非一种疾病。临床较常见，可见于器质性、功能性疾病。腹胀应首先排除器质性疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、小肠吸收功能障碍、肠梗阻、炎症性肠病、肠结核、肠道肿瘤等疾病，结合患者其他伴随症状，综合判断疾病。排除器质性疾病后，多考虑与饮食习惯有关，如饮用过多的牛奶、酸奶，以及吃饭过快等。