肠结核

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性、特异性、感染性疾病，是最常见的肺外结核之一。肠结核一般多见于中青年，女性略多于男性。大多数肠结核患者均缺乏特异性的临床表现，由于起病慢患者早期症状不明显，或者因为伴有活动性肺结核，临床症状容易被掩盖。 慢性腹痛为肠结核较常见的症状，疼痛的部位与病变所在的位置有关，多位于右下腹，少数为脐周或全腹痛，疼痛性质一般为隐痛。进餐可诱发或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的缓解，有时患者有腹泻与便秘交替出现，腹泻常有黏液，一般无脓血，无里急后重感，部分患者可见右下腹肿块，有轻压痛。 肠结核患者也可有全身结核中毒症状，表现为午后低热、盗汗、乏力。由于肠结核的病变直接影响肠道的消化和吸收功能，患者多有消瘦、贫血等营养不良的表现，严重者可以出现肠出血、肠穿孔、肠梗阻或急性腹膜炎等并发症。

儿童肠系膜淋巴结炎大多数1周左右会好。小儿肠系膜淋巴结炎大多数是在呼吸道病毒感染，或者肠道感染以后伴随的淋巴结炎症，可以表现为发热，或者右下腹痛、恶心、呕吐等。 一般随着原发病好转，肠系膜淋巴结炎也会好转，病程为1周左右，不需要单独治疗 。但是，少数病因也会引起肠系膜淋巴结炎，比较少见，如肠结核感染、真菌感染，需要按照病因用药，疗程比较长，至少半年以上，抗真菌治疗至少在2周以上。 所以，肠系膜淋巴结炎多久能好，要看具体病因，大多数情况下1周左右能好。

便秘和腹泻交替出现可为功能性疾病和器质性疾病两大类疾病引起。 功能性疾病是指通过检查，例如大便化验、结肠镜检查等没有发现异常，但是患者持续存在症状，这一类疾病称为功能性疾病。可能由于胃肠动力学异常或中枢调节异常、肠道菌群异常以及患者精神心理因素等都可能造成肠道功能紊乱，从而造成便秘和腹泻交替症状。肠易激综合征是较常见的功能性肠病，一般以中青年多见，在我国发生率较高，大概10%左右，此类患者可以通过药物调节治疗。 器质性疾病患者较多见便秘与腹泻交替症状，即肠结核或结直肠癌。如果患者同时伴有体重下降、便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、盗汗等，尤其50岁以上新发症状需要高度警惕是否存在器质性疾病，此时患者应到医院进行及时结肠镜或大便化验，以免耽误病情。

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

骨结核通常不影响生命，因此骨结核不存在活多久的问题，只要积极治疗，积极控制，对机体产生的影响较小。骨结核主要是一种继发性，发生于骨部的炎症性改变，常见的原发病灶主要是肺结核或肠结核，结核杆菌通过血液等途径进行传播，到骨骼定植生长，在抵抗力低下的情况下，可以繁殖，破坏骨质，产生相应的临床症状。骨结核常好发的部位为脊柱结核和关节结核，脊柱结核一般会破坏椎间隙，导致患者出现局部的疼痛，活动受限，畸形。对神经产生刺激时，还会有神经刺激性的表现。关节结核会引起关节的肿胀，活动受限，疼痛，需要通过CT、核磁以及病理学活检明确诊断。通常发生骨结核之后，要进行正规的抗结核治疗来控制病情，条件允许进行手术处理。一般骨结核不会对生命构成直接的影响，需要及早发现，及早治疗。

短期便秘与腹泻交替出现，一般由于饮食不慎、胃肠功能紊乱、肠道动力失调引起，建议控制饮食，注意观察。如果长期反复发作腹痛、便秘、腹泻，需考虑肠道器质性病变，主要有以下几种情况： 1、炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病； 2、肠结核，出现腹泻、便秘交替发作，伴低热、消瘦或肺结核，建议行肠镜等检查明确诊断； 3、结肠癌除便秘、腹泻交替发作外，还出现消瘦、纳差，大便变黑、变细，大便潜血阳性、贫血等，多见于高龄或有胃肠道肿瘤家族史者，需特别注意，建议进行肠镜和腹部CT明确诊断。

慢性腹泻主要是指大便次数增多或伴有大便不成形且持续时间超过四周以上。具体病因包括以下方面： 1、胃肠道疾病：胃肠道疾病可引起慢性腹泻，比如肠结核、炎症性肠病、结肠的肿瘤、肠道寄生虫、胃肠道神经内分泌肿瘤等； 2、全身性疾病：比如甲状腺机能亢进症、糖尿病、肝胆疾病等，胃肠道外疾病通过体内激素或内环境改变影响消化吸收功能，导致慢性腹泻。

男性左下腹痛主要由以下几种疾病引起： 1、肠道疾病，如急性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核或肠道肿瘤等； 2、高血压老年患者可出现缺血性肠病，引起左下腹痛； 3、泌尿系统疾病，如左侧肾结石或肾结石掉落输尿管造成梗阻，引起左下腹痛； 4、前列腺炎和膀胱炎，可引起左下腹疼痛。 建议患者前往消化专科诊治，进行肠镜检查，必要时进行泌尿系彩超、尿液常规、血常规检查，明确诊断。

下腹痛主要由以下疾病引起： 1、肠道疾病，如克罗恩病以及溃疡性结肠炎等炎症性肠病、急性肠炎、缺血性肠病、肠结核、消化道恶性肿瘤，常伴腹泻、黏液血便，建议前往消化专科就诊，检查明确诊断； 2、泌尿系疾病，如输尿管结石、急性膀胱炎、前列腺炎； 3、女性盆腔炎、输卵管卵巢炎、痛经、子宫内膜异位症、异位妊娠； 4、腹主动脉瘤破裂。