肠结核

肠结核属于全身结核病的一种，饮食要符合结核患者的饮食，注意清淡，同时保持高热量、高能量、高纤维素以及高维生素。肠结核患者最常见的并发症是肠梗阻，应在积极规范的抗结核治疗的同时，预防并发症的发生，因此肠结核患者的饮食习惯较为重要。 肠结核患者的饮食应该以营养充分、无刺激性的食物为宜，进食清淡、容易消化和少渣的饮食，同时避免辛辣等刺激性较大的食物，尤其是糯米类不容易消化的食物，一定要忌口。同时肠结核患者应该少食多餐，尤其对于肉类食品，不宜大块食用，应该细嚼慢咽，蔬菜、水果也要适当添加，同时还要注意保持大便通畅，可以吃香蕉、蜂蜜等润肠食物。肠结核患者一旦出现肠梗阻状况，应对症治疗，不完全性肠梗阻以内科保守治疗为主，包括胃肠减压，饮食从流质到半流质逐渐适应等。若出现完全性肠梗阻，或者不完全肠梗阻经过内科治疗无效时，需要及时进行手术探查。

肠结核属于全身结核病，临床表现主要是低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦以及食欲减退等结核病的全身症状。肠结核患者的腹部症状表现为慢性腹部隐痛和阵发性绞痛，以右下腹及脐周痛为主。如果合并肠梗阻，在腹部可以扪及肿块，严重者可形成肠穿孔及肠瘘。 肠结核患者可进行肠镜检查，结肠镜检可以比较直观的检查患者肠道，观察患者的结肠回盲部以及回肠末端。肠结核患者肠镜下的表现主要是肠黏膜充血、水肿，可能出现环形溃疡以及溃疡表面边缘不整齐，还可能出现大小、形态各异的炎性息肉以及肠腔狭窄。有时通过肠镜取活检若找到干酪样肉芽肿以及结核分枝杆菌，可以确诊为肠结核。肠结核患者肠镜下的病理类型有两种，分为溃疡型和增生型。溃疡型肠结核的症状主要是慢性腹部隐痛以及阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周和右下腹，进食以后出现加重，排便后减轻，可以有腹泻与便秘的交替。增生型肠结核的表现是肠管环形狭窄，腹胀明显，腹部可见胃肠型，右下腹可扪及固定和较硬的肿块。

肠结核主要是结核分枝杆菌引起消化系统特异性感染，多半继发于肺结核，肺结核患者由于吞咽了含有结核杆菌的痰液到消化道内，部分患者可能与痰菌呈阳性的患者共同进餐所传染。主要症状包括腹痛及大便性状改变，症状后期可能在右下腹出现包块。对于肺结核患者，需警惕是否合并有肠结核的可能或基础方面的改变，主要与慢性结核杆菌脓毒血症及毒素慢性吸收相关，出现低热、盗汗，甚至纳差或乏力等。部分患者由于肠道溃疡，引起局部肠狭窄，可能造成腹腔穿孔，甚至梗阻，需要通过手术治疗。

针对单纯肠结核无需进行手术治疗，通过抗结核治疗，或辅以营养支持治疗，多数患者可以痊愈。如果发生肠梗阻，甚至肠穿孔及慢性溃疡，导致肠子之间的瘘道形成，甚至个别患者与膀胱，或与女性阴道，形成瘘道，需通过手术治疗。部分患者因为慢性溃疡，引起肠管出血，通过内科治疗无法控制，也需要急诊手术。对于肠结核已确诊的患者，治疗效果不好，回盲部及腹腔症状较重，经过磁共振或CT，发现腹腔具有较多诊断不明的包块，亦需要手术探查。如果肠结核合并消化道肿瘤，诊断不明时需要通过手术。

对于具有手术指征的肠结核患者，需要进行急诊手术。由于肠结核患者通常合并有肠道粘连，整个腹膜炎体征相对较重，且术中出血较多，具体手术方式根据手术探查情况选择，常规进行开腹手术。对于患者腹腔粘连很重，病变范围较多，可能需要部分肠管切除。如果合并有腹腔巨大脓肿，不能在Ⅰ期进行手术，或Ⅰ期手术完成后很快发生肠瘘等情况，可以在炎症控制2-3个月之后，选择Ⅱ期手术进行肠子还纳。

肠结核和克罗恩氏病，属于完全不同的疾病，肠结核是因为结核杆菌引起，克罗恩氏病属于特殊疾病，主要致病因素包括全身免疫力低下及特殊感染，甚至与遗传因素相关。二者早期表现较为类似，基本均与消化道慢性感染有关。通过肠镜检查时相对可以鉴别，肠克罗恩氏病变可以累及整个消化系统，属于多阶段性改变，病程较长且异常反复。对于单纯肠结核，主要分布在大肠和回盲部；肠结核患者较多存在结核疾病，但是克罗恩氏病，基本较少合并结核病；肠结核患者菌素试验PPD值呈强阳性，而克罗恩氏病基本呈阴性或弱阳性。

肠结核主要继发于肺结核，或者由于体内结核杆菌感染的疾病所引起，发病主要以中青年为主，且患者具有肺结核接触史，或与家人存在长期慢性接触，甚至本身患有肺结核。部分患者出现特殊消化道反应，通过腹部平片，可能发现右下腹肠梗阻，甚至肠胀气表现。通过肠镜检查，可发现回盲部出现严重狭窄、溃疡或炎症，同时结合病理检查能够确诊。另外可以通过结核菌素试验进行判别，还可根据临床诊断性的治疗是否有效，进行确诊。

肠结核属于消化道手术，术后需要注意以下几方面： 1、需要早期进行活动，因为肠功能恢复主要通过肠子蠕动，或食物刺激。从治疗角度可以通过术后灌肠及人工扩肛，促进肠道功能早期恢复； 2、肠道恢复之前，应通过静脉高营养进行支持治疗； 3、患者应注意休息，保持呼吸道通畅，避免肺部感染影响后期治疗效果； 4、饮食方面，在术后5-6天基本恢复肠道功能，以半流质或流质食物为主，不建议患者过早食用豆类、牛奶等不易消化的食品。

结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起女性生殖系统炎症。近年由于耐多药菌结核的出现，结核性盆腔炎的发病率有明显的上升趋势。结核性盆腔炎多见于20-40岁的年轻女性，青春期正处于生殖系统的发育时期，血供丰富，结核菌容易通过血行传染。生殖器结核主要是继发于全身其它器官的结核，比如肺结核、肠结核、腹膜结核。生殖器结核的潜伏期比较长，一通常以存在1-10年，多数患者在发现生殖器结核时，原发的结核症状可能已经痊愈。 依据病情的轻重、病程长短，结核性盆腔炎的临床表现也不尽不同。部分患者症状比较轻微，部分患者症状较重，通常表现为不孕、月经失调和下腹坠痛或者盆腔包块。在原发性不孕的患者中，很大一部分的病人是由于结核性盆腔炎引起，结核性盆腔炎引起不孕的主要原因是结核菌破坏输卵管黏膜，导致盆腔粘连，进而引起输卵管梗阻。结核性盆腔炎引起月经异常，早期可以破坏子宫内膜，导致子宫内膜的溃疡、充血，表现为月经过多，随着结核菌的感染、子宫内膜的破坏，可导致月经量过少，甚至闭经。因此，一旦诊断结核性盆腔炎，需要到专科的结核病防治医院就诊，采用抗结核药物的综合治疗。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。