肠结核

结核性腹膜炎是一种特殊的细菌感染，可以治愈。对于单纯结核性腹膜炎，如果病情后期控制不好，引起肠梗阻及相关并发症，则需要进行手术，后期治疗可能比较迁延，治疗时间较长。针对疾病本身，通过后期规范的抗结核治疗，结核性腹膜炎可以治愈，肠结核治疗周期一般相比肺结核至少延长一倍以上，过程中会反复出现肠道功能症状，需要患者积极配合医生治疗。

结核性腹膜炎是由结核杆菌侵及腹膜引起的一种常见病，患者的主要表现是腹胀、腹痛，甚至出现大便的异常。一般结核性腹膜炎患者往往合并肺结核。结核性腹膜炎的发病过程往往是患者将结核杆菌吞到胃里面，侵入到腹膜后发病。在体格检查中往往发现患者的腹部比较柔韧，像揉面的感觉，腹部有压痛，拍CT或者做腹部的B超可以发现腹膜的增厚，甚至可以同时出现腹腔的涨水、腹腔的包块，有部分病人还可以合并肠结核，导致腹泻、便秘交替出现。结核性腹膜炎的治疗时间一般是一年半，首先全程抗痨，其次是局部处理。如果腹腔有水，要进行抽水；如果合并肠结核，出现肠梗阻等情况需要禁食；如果出现腹腔的急腹症症状，如下腹腔肠穿孔，需要紧急进行手术。

结核性腹膜炎最常见或严重的并发症主要是三个，具体如下： 1、肠梗阻：肠结核发生之后会造成收缩，随着时间延长会收缩，收缩之后能够使得肠腔变的狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现肠梗阻肠子就不通，肠道内容物就不能从上面通到下边，这就造成阻塞，会引起剧烈的腹痛等； 2、肠穿孔：肠结核长在肠壁上，如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染； 3、肠出血：肠黏膜的血供非常丰富，不管是肠子病变或造成血管破裂，都可以严重的造成出血。

结核性腹膜炎主要感染途径有三种，具体如下： 1、血行感染：血行感染就是细菌沿着血流到达腹腔引起结核腹膜炎，这种情况比较常见的是病人得了血行播散性结核，比如在肺叫血行播散性肺结核，细菌经过血流到达腹部引起腹膜炎； 2、经淋巴结播散或淋巴结扩散：细菌经淋巴道到达腹腔引起结核性腹膜炎； 3、直接蔓延：腹腔里有很多脏器如肾脏、肝脏、脾脏等，这些部位也可以得结核，结核菌可以通过脏器直接进到腹膜腔，而引起腹膜腔结核叫结核性腹膜炎。 临床上最常见的结核性腹膜炎，常常伴随有肠结核和肠系膜淋巴结结核，这三种结核经常伴随。

结核病是由特殊细菌引起的感染性疾病，结核病主要通过呼吸道传染。如果患者随意吐痰，可以通过扬尘或空气传播，经过呼吸道传染到他人体内。对于普通结核性腹膜炎或肠结核并无传染性，与患者日常生活接触并无任何传染风险。但是如果患者合并有肺结核，且痰菌呈阳性表现，则具有高度传染性。针对单纯肠系膜、淋巴结核，甚至肠结核及结核性腹膜炎，基本没有任何传染性。

结核性腹膜炎患者应食用高蛋白、高维生素、高能量的食品。结核性腹膜炎患者因为容易出现肠梗阻，所以一定要注意避免食用辛辣、刺激性强的食物，特别是不易消化的食物。因此一定要注意尽量避免摄入肥肉等高脂肪的食物，还有动物的内脏等。同时建议结核性腹膜炎的患者，要加强锻炼，增加营养的过程中一定要注意少量多餐，避免暴饮暴食。 结核性腹膜炎因为是结核菌感染腹膜所引起的结核病，容易伴发肠结核，并引起肠梗阻。所以对于结核性腹膜炎的患者，饮食治疗十分重要。

肠管阵发性绞痛在医学上称为肠痉挛，引起肠痉挛的原因较多，包括功能性因素、器质性因素。功能性肠痉挛，如进食不当。治疗方面主要根据病因，给予抗生素进行抗感染治疗，并给予解痉药解除痉挛，减少疼痛。肠痉挛若由器质性疾病引起，如粘连性肠梗阻或肿瘤引起的梗阻，也可表现为阵痛，需要根据病因进行相应治疗。 粘连需肠梗阻可通过外科手术将粘连松解；肠管坏死时给予切除、吻合；肿瘤引起的梗阻则需要进行肿瘤根治术，将肿瘤及周围淋巴结切除后吻合；炎症导致的肠痉挛，如肠结核需要进行抗结核治疗，抗结核治疗九个月后再进行手术。若发生急性完全性肠梗阻，即使存在结核也要进行急诊手术，将狭窄段的肠管切除后进行吻合。但伤口难以愈合，因此往往将梗阻段切除以后，对近端肠管造瘘，制作人工肛门，等结核治愈后再将肠管放回腹腔进行回纳。

肠结核的治疗如下： 1、通常要联合3-4种抗结核药物治疗，规范使用一年甚至更长时间； 2、警惕粘连性肠梗阻，一旦出现，患者将无法控制梗阻症状，无法进餐，需常年在医院进行肠道外营养支持治疗； 3、标准的肠结核治疗是在早期的、足量的、足疗程的抗结核联合药物治疗基础上，给予糖皮质激素，缓解肠道的炎症反应，减少肠粘连的发生； 4、建议患者到规范的结核病医院或较权威的大医院就诊，避免并发症的产生。

肠结核是结核的一种，初期的临床症状如下： 1、结核病的普遍症状：主要表现为低热、消瘦、疲劳、乏力、运动能力下降，儿童可表现为发育迟缓，上述症状是结核病的共有症状； 2、肠结核的特殊症状：肠结核累及消化道，可出现消化道的特殊症状，包括消化不良、食欲减退、肠梗阻、腹泻、腹痛、便秘、便秘与腹泻交替、便血等。

肠结核好发于回盲部，占80%-90%，其余依次为升结肠、回肠、空肠、阑尾、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠及直肠。回盲部结核发生率高可能与以下原因有关： 1、含结核分枝杆菌的肠内容物，在回盲部停留时间较久，增加局部肠黏膜感染机会； 2、结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，回盲部存在丰富淋巴组织，因此回盲部成为肠结核好发部位。 结核分枝杆菌进入肠道后，会定居于肠黏膜腺体深部，由吞噬细胞带到黏膜下层，在集合淋巴结和孤立淋巴滤泡中形成特异性病变。结核病发展是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果，经上述途径获得感染仅是致病条件，只有在人体免疫功能低下、肠功能紊乱造成局部抵抗力减弱时才会发病。