肠息肉

临床上大部分直肠癌由直肠息肉发展而来，从发现息肉到癌变的整个过程大概需要5-10年甚至更长时间。如果在内镜下发现了直肠息肉，建议患者进行切除，切除方式依息肉大小及息肉的病理活检决定，以内镜或外科手术为主。 直肠息肉的病理活检中腺瘤性息肉发展为直肠癌的可能性最大，临床上大部分大息肉以中老年患者为主，若患者合并心脑血管疾病，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议在手术前一周停用阿司匹林或氯吡格雷。

直肠息肉单发较小、症状不明显者，往往不需要太担心，在做肠镜时通过烧灼、套扎或切除都可以解决，息肉癌变有以下几种情况： 1、息肉大小：如果息肉＞2cm，时间过长会产生癌变，如果发现息肉较大，一定要进行治疗； 2、多发性息肉：若小段肠管内怎在多发性息肉，数量多达几十个甚至上百个，非常容易出现癌变； 3、病理状况：如果病理状况报告是管状息肉，恶变的几率较小，如果是绒毛状息肉，恶变几率相对较大。如果息肉出现高级别的瘤内变，这时一定要引起重视，如果不及时处理，往往慢慢就会转化成恶性； 4、家族史或者遗传性的病因：因为多发性息肉病甚至黑斑息肉病都是家族性息肉病，和遗传有关系，癌变率更高。

直肠息肉切除以后的出血，因为在肠道内部，无法通过按压止血，需要根据情况采取不同的方式。如果部分患者的出血量比较小，可以通过禁食，内科的保守治疗，可以在2-3天内止血。 对于部分出血量比较大的患者，通过内镜止血的方式，如果创面出现血管断裂，具有喷射样的出血，可以采用电热将血管烧灼掉，达到止血的目的。 另外还可以通过一些组织架将血管夹闭，达到压迫效果，进行止血。对于严重的出血，或者是出血在肠腔里面，视野非常糟糕的时候，没有办法明确定位出血位置，就可能会采取外科肠管的切除达到止血的目的。

对于直肠息肉的治疗方法，通过区分相应的数目、大小以及性质对待。如果是增生性的息肉，多数患者可以完全没必要担心，但是如果增生性息肉太大，引起便血，可能就需要切除。对于腺瘤样的息肉，也是要通过切除。在既往没有内镜技术开展的时候，基本是通过外科的切除。现在多数的直肠息肉可以通过内镜下切除，在不切除患者的肠道，不破坏肠道完整性的情况下，就可以完成息肉的切除。 直肠息肉切除的方式，首先通过电凝，高温烧灼或者低温烧灼。其次是通过内镜下的附镜，将息肉给予完全切除，切除的方式可以使用圈套器，然后通过电切的方式把息肉切除，切除的息肉可以送活检。最后是黏膜表面的剥离，将息肉从直肠的黏膜面剥离分开，然后可以进行完整的组织病理检查。

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

直肠息肉通常不会有疼痛症状。直肠息肉是指突出于直肠黏膜表面的隆起性病变，大部分无任何症状，但部分直肠息肉患者有便血、里急后重感、排便不畅感。 直肠息肉种类较多，包括有炎症性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉等。部分患者因便血、排便不尽、脓血便去医院就诊，通过肠镜检查可能发现结肠息肉，但大部分患者没有上述症状，是通常在体检做肠镜时候发现。

儿童直肠息肉在全世界范围内进行流行病学调查时发现，均为比较少见的良性肿瘤。对儿童直肠息肉进行病理学观察时发现是幼年性息肉，属于错构瘤性息肉，好发于儿童、青少年，此时对患儿造成影响是大便出血、影响生长发育，对生活、学习都有影响。 发现儿童直肠息肉时，建议尽快进行内镜下治疗，内镜下治疗相对于外科手术治疗有一定优势，比如微创治疗，治疗一周后可完全出院，对患儿后续生活、学习都没有影响。如果发现大便潜血时，即便血时，应尽快进行结肠镜检查。

儿童直肠息肉危害主要是由息肉出血引起，儿童长直肠息肉时，因为息肉血供特别丰富，长得特别大，可引起儿童腹痛、便血。在临床上发现，儿童长期便血可引起贫血、营养不良、生长发育迟缓等不良影响，此情况肯定会影响孩子生活、学习各方面。 临床上发现息肉时，建议尽快到医院住院，在内镜下进行微创治疗，内镜下微创治疗对生活、学习影响比较小，住院7天可出院。所以家长发现儿童大便出血时，应尽快到医院就诊，因为越早发现对儿童影响越小。

临床诊疗过程中没有发现儿童直肠息肉能自愈的情况，医生评估儿童直肠息肉自愈的可能性很小。儿童直肠息肉特别重要的临床表现是便血，长时间便血可导致贫血，影响孩子的生长发育。 医生建议如果家长发现孩子有直肠息肉要尽早到医院进就诊，进行结肠镜下微创治疗，因为在结肠镜下进行治疗创面很小，一般情况下住院7天可愈合，对孩子影响也比较小。如果越早发现，对孩子预后越好，如果任由发展，直肠息肉会长得很大，有时会导致肠梗阻，此时对孩子影响比较大，需要进行急诊手术。医生建议发现直肠息肉越早治疗越好，完全切除后可达到完全治愈。直肠息肉因为血供非常丰富，如果任由发展，长得特别大时对孩子造成的损害不可估量。

结直肠息肉具体分型标准是根据结直肠息肉组织病理学进行分类，在做结肠镜检查前，一般是内镜医生在内镜检查过程中，发现向肠腔突出赘生物，称为结直肠息肉。但是医生需要把结直肠息肉赘生物组织送到病理科，在内镜下进行切片、染色、观察，有时需要免疫组化。根据病理性质把结直肠息肉分为五类，包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉，以及其他类型息肉，包括淋巴性息肉、黏膜肥大性赘生物、血吸虫性息肉。其中错构瘤性息肉里含特殊类型是幼年性息肉，炎性息肉、增生性息肉趋向于良性，是良性息肉。腺瘤性息肉在组织学上称为是肿瘤性息肉，是癌前病变。医生根据腺瘤结构可继续分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。