肠息肉

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

引起大便出血的原因很多，大致可分为以下几方面： 1、原发消化道及肛周疾病，比如肠道溃疡和炎症，像细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、溃疡性结肠炎等。寄生虫感染，如钩虫病、血吸虫病等。肿瘤，如直肠癌、结肠癌、肠息肉等。肠道血液循环障碍，如痔、肠套叠、肠绞窄等。损伤，如肛裂、器械检查或大便干燥擦伤等； 2、肠道以外其它系统疾病，比如血液病，像各类紫癜、白血病、血友病等。急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。维生素缺乏症，如维生素C、维生素K缺乏等。中毒或药物毒性作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。 通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑肠道肿瘤可能性。

5岁的宝宝便血可能是由肛裂、消化道感染、肠道结构问题等原因引起，需根据其他表现和病状判断出血原因，具体如下：1、肛裂：是最常见的大便带血原因。宝宝大便粗大、干硬，导致便后滴血、排便后大便表面有鲜血，或擦屁股时发现手指上有鲜血；2、消化道感染：是引起大便带血的常见诱因之一，消化道细菌感染会出现腹泻、黏液脓血便；3、肠道结构问题：比较少见，如肠息肉、溃疡性结肠炎等，也会引起大便带血；4、其它原因：全身凝血功能障碍性疾病也会引起便血。

偶尔便血，临床上可能由于内痔、肛裂或者直肠黏膜损伤所引起。偶尔1次便血，便血呈鲜红色，通常不要紧，可以适当使用痔疮膏、痔疮栓，如果有便秘，可以适当服用缓泻剂，进行对症治疗。如果是多次便血，要警惕是否存在结肠或直肠器质性病变，尤其老年患者肿瘤发病率较高，50岁以上肿瘤发病率会明显增加。因此，对于50岁以上患者，建议每2-3年做结肠镜检查。如果是50岁以上患者，即使是偶尔便血，也建议患者到医院就诊，排除结直肠息肉或结直肠肿瘤。临床上大约50%的结直肠肿瘤患者，既往出现便血，误认为是痔疮、肛裂，或者直肠黏膜损伤，两者通常不容易区分。因此，如果年轻患者出现便血，可以对症处理，如果是45岁-50岁以上人群，建议直接到医院就诊。

儿童大便出血是小儿普外科门诊常见就诊原因，但儿童大便出血因素较多，需要结合大便性状、出血量及伴随症状分析。主要包括以下情况： 1、直肠黏膜表面毛细血管破裂或肛裂：儿童大便偏干硬、排便费力或哭闹，甚至不愿意排便，平素有便秘情况，大便表面带有鲜血或表现为大便后出现点滴状鲜血； 2、炎症性肠病：肠道病毒感染或侵袭性细菌感染引起肠炎，都可以引起肠黏膜损伤出血，一般可能会出现腹泻、脓血便症状； 3、肠道器质性病变：可以引起大便出血，例如结肠、直肠息肉，如果伴随阵发性哭闹、呕吐等还需考虑肠套叠可能； 4、如果出血量大还要考虑是否有先天性肠道畸形，例如Meckel憩室等。 如果儿童出现大便出血需要及时到医院就诊，避免延误病情。

便血而且疼痛，需要明确疼痛的部位，不同的部位疾病不同，具体内容如下：1、肛门疼痛：可能是痔疮同时伴有炎症，比如内痔，也可能同时伴有炎性外痔；2、肚子疼痛：考虑直肠病变，常见的有直肠炎症，比如溃疡性结肠炎，表现为直肠和结肠黏膜糜烂、出血，大便可能表现为黏液脓血便，1天有4-5次的稀便，伴有黏液，同时伴有肚子疼，通常是小腹疼。除此之外，可能是直肠肿瘤或者直肠息肉过大，并发出血的时候，也会引起疼痛。如果是直肠肿瘤引起，便血一般是暗红色，腹痛可能呈间断性，如果考虑这种情况，要及时去结直肠肛门外科门诊或者肛肠外科门诊就诊，做相应检查。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。

排便带鲜血的原因如下： 1、痔疮：主要临床表现是便血。便血的性质可为无痛、间歇性便后滴血、便时滴血或手纸上带血，常于便秘、饮酒或者进食刺激性食物后加重，严重的时候甚至出现排便时血呈喷射状，严重时甚至会出现贫血； 2、肛裂：主要表现为便中带血，或排便后出血，通常便血量少、色鲜红，像丝状覆盖在粪便表面，排便时或排便后肛门处觉得疼痛。故肛裂也是比较常见的大便出血原因之一，是肛管皮肤裂伤后形成的溃疡，以肛门疼痛、便血和便秘为主要症状； 3、直肠息肉：是大便出血比较常见的原因，常见的是便中带血或排便后出血。一般便血量不多，且不和粪便相混，血液附着于粪便表面、呈鲜红色，慢性的可混有黏液或脓液，有时会有粪便变细； 4、直肠恶性肿瘤：如直肠癌，多见于中老年人，便血呈间歇或反复发生、逐渐加重、里急后重的症状，粪便表面可混有黏液、脓液、血液，粪便成形但逐渐变细。晚期患者常有体重减轻、贫血等表现； 5、非特异性溃疡性结肠炎出血，也是大便出血的原因之一。

大便有血多数是消化道疾病引起，可根据便血颜色进行大致判断。如出现鲜红色血，可能是由于痔疮、肛裂、肠息肉、低位直肠癌引起。暗色血可能是由于结肠溃疡、结肠息肉、结肠肿瘤等疾病引起。若便血颜色呈黑色或柏油样，则可能是上下消化道出血、胃十二指肠球部溃疡等疾病引起。患者需要到医院进行肠镜或者胃镜检查，确定病因。 另外，也可能是肠道以外的疾病引起，包括血液病，如紫癜、白血病、血友病；还有急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等；维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；还可能是中毒或者药物作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂或结肠炎为多见，中老年人便血伴有大便习惯改变，需考虑到肠道肿瘤的可能性，建议到当地医院就诊。