肝血管瘤

肝血管瘤一般不会消失。血管瘤是良性肿瘤也是先天性肿瘤，多数血管瘤不用处理，且多数情况下不会长到需要做手术的程度。一般5厘米的血管瘤不需要治疗，只需定期观察、检查即可。5厘米以上的血管瘤，如果没有明显的症状也可以不用处理。一般查体发现血管...

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
脂肪肝误诊为肝血管瘤的概率较低，脂肪肝中不均匀的脂肪肝在B超下会呈现肝低回声结节的表现，少部分的患者与肝肿物不好鉴别。但经过肝脏的CT或者核磁共振平扫加增强再进一步的确诊，一般可明确肿物的性质是不均匀性的脂肪肝还是肝血管瘤，这两个都属于良性肿瘤，一般问题不大。对于肝肿物最主要的是要确定是否是恶性，如果是恶性需要及时的处理。脂肪肝和肝血管瘤都属于良性肿瘤，只需要定期复查，重点是要排查出恶性肿瘤的可能。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
肝脏血管瘤，现在也是一种多发病，是肝脏先天性的良性病变。绝大多数的肝脏血管瘤没有什么症状，所以，肝脏血管瘤的发现，多数是因为在做肝脏其他方面影像学检查时，例如彩超、CT等偶然发现。但是，无论是多大的血管瘤，只要没有在外科常规手术或者腹腔镜手术的切除治疗下，是绝对不会消失的。只有两种情况会出现消失的问题：一种情况就是诊断并不准确；另一种情况是在彩超检查时，血管瘤的前方有气体干扰，是看不到血管瘤的。

肝占位病变不一定是肝癌，肝癌只是肝占位的一种，只占较少的比例。肝占位性病变是指在超声、CT或磁共振等影像学检查时，肝组织内出现异常回声、密度或信号，可以是实质性占位，也可以是囊性占位。肝占位包括一系列良性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、脂肪肝、炎性假瘤。在影像学检查上性质不确定，均可简单描述为肝占位性病变。 部分肝占位性病变需要限期治疗，如恶性病变肝癌。部分可以选择择期手术，如有手术指征的肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变。部分不需要手术治疗，只需要定期随访观察，如没有压迫症状的肝囊肿、血管瘤等。因此一旦发现肝占位病变，需要积极进行相关检查，明确病变性质，采取相应的治疗措施。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

肝血管瘤的治疗目前存在争议，按国内、国外指南，大多数肝血管瘤患者不需要进行任何治疗，包括药物或外科手术。原因是肝血管瘤属于肝脏良性疾病，生长较为缓慢，对肝脏功能及人体健康不会产生明显影响，不存在癌变风险，自发性破裂或出血也比较罕见。对肝血管瘤强调定期检查以及与某些其他肝脏疾病进行鉴别，避免将肝脏恶性肿瘤误诊为肝血管瘤，延误治疗。如肝血管瘤生长较为迅速、体积较大或者凸出于肝脏表面、压迫周围重要脏器，包括胃肠道、胆管、血管引起相应临床症状，可以通过外科手术进行切除或者肝血管瘤剥除，以获得根治性治疗。某些不适合外科手术或者位置比较特殊的肝血管瘤，可以通过介入或者消融进行治疗。

治疗肝血管瘤的方法如下： 1、对于肿瘤直径＜5cm的患者不需要手术治疗，定期随访复查即可。患者一般复查就是做彩超或者是CT，观察肿瘤有没有生长、生长的速度快不快等；检查肝功能，肿瘤如果长得不快、肝功能也挺好，就不需要再治疗； 2、对于肿瘤直径＞5cm或者是肿瘤贴近肝包膜且容易出血的患者，就考虑手术或者介入治疗。手术一般是采取肝血管瘤切除术或者是切除肝叶，即肝动脉结扎把血管阻断以及术中冷冻。介入治疗是通过肝动脉进行血管瘤的栓塞，效果比较明确，副作用也小。

如左肝血管瘤较小，通常没有任何症状，可偶尔存在上腹不适等非特异消化道症状。随着血管瘤增大，左肝血管瘤容易挤压到胃、食管，会存在进食后饱胀不适感，或者有吞咽不适的感觉。如果血管瘤再进一步扩大，甚至会有破裂风险，可能出现腹腔出血，一旦破裂之后会有出血性休克的表现。 此外，血管瘤增大之后会出现凝血功能障碍问题，因为血管瘤可能消耗过多凝血物质，会出现促凝血问题，但这种情况十分少见。如果出现压迫，挤压胃、食管，引发症状出现，存在破裂出血风险、已经存在破裂情况，以及导致凝血功能异常，均需要进行外科干预，上述症状属于血管瘤手术的手术指征。当然患者如果存在左上腹不适感，或者对于血管瘤的心理压力较大，也可以采取手术方式去除血管瘤。

肝血管瘤属于肝病，属于较常见的良性肝脏占位性疾病。肝血管瘤的具体病因尚未明确，常认为与先天性因素有关，如肝内毛细血管异常增生、扩张引起。一般女性较为多见，所以可能与女性雌激素有一定相关性。患者通常在查体时发现，肿瘤生长较缓慢，一般每年生长不超过1cm，对肝脏功能不会产生明显影响，所以多数建议进行定期检查，不需要过度干预，且多数肝血管瘤可终身携带。肝血管瘤需与其他肝脏占位病变进行鉴别诊断，包括肝局灶性结节性增生、易发生癌变的肝腺瘤、不典型肝血管瘤、早期小肝癌等。需根据患者既往有无慢性肝病基础，包括病毒感染、长期饮酒、肝硬化等进行鉴别诊断。

肝脏肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的就是肝血管瘤，肝血管瘤一般情况下，病人没什么症状，好多患者担心肝血管瘤会不会有出血，或者是肝血管有癌变的情况，可以告诉大家，这种情况一般很少发生，或者基本上不会发生。肝脏恶性肿瘤，主要是肝癌，肝癌它分为肝细胞性肝癌，还有胆管细胞性肝癌，另外还有混合性肝癌。肝癌晚期的主要表现具体如下： 1、腹部包块，肚子上能摸到肿块； 2、黄疸，就是病人的皮肤、巩膜出现黄染； 3、腹水，病人的肚子里头有液体，在体检或者影像学超声检查，发现有腹水； 4、四肢的水肿，都是晚期肿瘤的表现。