肝功能异常

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
乙肝肝功能异常，如果是急性乙肝可以自愈，但如果是慢性乙肝就不能够自愈。乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝患者机体能够通过自身免疫系统将进入到体内的乙肝病毒进行清除，从而达到乙肝的自身自愈。但如果是慢性乙肝患者，乙肝病毒会长期存在于肝细胞内，导致肝脏炎症破坏因素始终存在。

肝癌晚期患者越来越瘦的存活时间，常根据不同情况进行分析，主要情况如下：1、如果肿瘤晚期患者出现恶病质，会对患者造成消耗，如果越来越瘦生存期可能会比较短，通常是6-12个月，具体生存期应根据患者的肝功能、重要器官功能状况，比如心脏、肝脏、肾脏功能状况；2、肝癌晚期越来越瘦，除恶病质晚期肿瘤病的消耗外，在肝癌晚期时患者会出现肝功能异常、消化不良，导致进食较差，可以通过营养补充，改善肝功能后，患者可能会获得综合治疗的机会。肝功能改善后，患者可以做局部介入治疗，对于肝癌晚期，可以控制肿瘤生长，甚至可以达到肿瘤降期到可切除的情况，有的患者还可能进行靶向治疗和免疫治疗。经过靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者生存期，某些患者甚至会有12-24个月以上的生存期，综合治疗目前可以延长肝癌晚期患者的生存期。

近年来成人麻疹发病率有所上升，成人麻疹临床症状相对较重，患者除了呼吸道症状，还可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。患者刚到医院时可能起不了床，甚至部分患者可出现低氧血症，自我感觉非常差，以上是患者一些临床症状表现。 此外，成人麻疹黏膜斑阳性率比较低。从并发症角度，成人麻疹除了常见麻疹肺炎、麻疹喉炎等，还可以出现肝损害。据报道称，有40%-50%成人麻疹都可以检查到肝功能异常。非典型麻疹比较多，如出血性麻疹、异型麻疹等，相对于其他群体，此类非典型麻疹发生率比较高，以及麻疹抗体检测阳性率相对比较低。所以，如果根据麻疹抗体诊断麻疹，有时会出现漏诊、误诊情况。成人麻疹虽然在临床上很少有死亡病例，最后绝大部分都会康复。但在发病初期，患者临床表现有时比较严重，无论从化验，还是病人体征、自我感觉角度，该病都属于比较重的疾病。

罗红霉素片主要不良反应有味觉异常、厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可能引起急性胰腺炎，即引起一系列胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛不良反应，甚至会影响肝功能，但引起肝功能异常比较少见。 罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合阻断细菌蛋白质合成，其抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和非典型细菌都有抗菌作用，但对革兰氏阳性菌、百日咳杆菌和流感嗜血杆菌作用比红霉素差，对嗜肺军团菌作用比红霉素略好，对于革兰氏阴性菌没有作用。罗红霉素适用于耳鼻喉感染或扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、急性支气管炎。

肝囊肿的禁忌事项具体如下： 1、体积较大的肝囊肿患者，饮食方面需忌酒、忌辛辣食物； 2、生活方面应注意休息，避免激烈活动以免碰撞肝脏引起肝囊肿破裂； 3、肝囊肿较小患者，生活方面无需禁忌，可以正常生活。 肝囊肿指肝脏囊性病理改变，结构内无正常组织，但空泡内部含有液体，多数肝囊肿患者无明显临床症状与不适。如果囊肿较大会压迫肝细胞或胆管，可能会引起肝功能异常，出现转氨酶升高、黄疸升高。囊肿较大患者可以出现上腹不适、隐痛等症状。肝囊肿较小患者，一般无症状。生活方面无需禁忌，可以正常生活。

作者： 谭友文 江苏大学附属镇江三院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 病例分享 患者20年前体检时查肝功能异常，当时至当地医院就诊，予以护肝治疗，具体药物不详

奥美拉唑是胃肠道疾病患者常用的一类药物，相对而言比较安全，但也有副作用。主要包括以下几方面： 1、奥美拉唑由肝脏代谢，会给肝脏带来一定的代谢负担，常用可能会导致肝功能异常，比如转氨酶的异常。因此，常用此药物需定期到医院监测肝功能，这是比较常见的不良反应； 2、胃肠道的反应，虽然治疗胃肠道疾病，但是进入胃肠道可能也会有胃肠道的不适，比如恶心、呕吐这一系列的不良反应，因此需要特别注意。这个药物一般是肠溶制剂，也可能在一定程度上缓解胃肠道的不良反应，但药物总体比较安全； 3、特殊患者用药物可能会发生过敏反应，比如皮肤的过敏，表现为皮疹、红疹、丘疹这一系列的不良反应； 4、奥美拉唑和其它的一些药物，比如常用心血管系统的氯吡格雷会有相互作用。这两个药物一旦发生相互作用，也可能会导致其它的副作用，甚至导致药物治疗效果不佳等。 总之，这个药物相对而言比较安全，但是在使用时仍需要注意上述事项。

肝硬化患者是否抽出腹水要根据患者腹水情况。腹水量少可补充白蛋白，白蛋白可把血管外水分吸收到血管内，导致腹水减少，也可给予利尿处理，通过肾脏排出大量水分，血管内水分减少，可将血管外水分吸收到血管内，使腹水减少。补充白蛋白及给予利尿处理均可使腹水消退。腹水量大、以上方法效果不佳的患者，可采取穿刺抽腹水的方法。抽腹水有一定要求，即一次腹水抽取量不宜过大，约1000-2000ml左右。腹水抽取过多会导致肝昏迷，肝功能异常的患者穿刺抽腹水，可发生肝性脑病，所以应谨慎。

体检中的肝功能常规包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等，肝功能异常可能是指肝功能中的谷丙转氨酶指标异常。如果谷丙转氨酶升高，提示指肝细胞有炎症活动。在炎症活动状态下，外周血中可以测到谷丙转氨酶超过正常范围，超过检测范围越高，说明炎症程度越重。通过谷丙转氨酶升高可知肝脏存在异常，多为炎症。但具体为乙肝、丙肝、甲肝、酒精肝、脂肪肝、药物肝不能确诊。应通过肝炎全套检测，排除传染性、病毒性肝炎，另外还要做肝脏B超，看肝脏、胆囊中是否有石头、脂肪肝或有肝硬化、肿瘤等。 如患者饮酒或吃药，应戒酒、停服对肝脏有损伤的药。因为不同指标有不同含义，代表不同疾病，建议患者出现异常应到专科进行全面评估，明确诊断。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
很多人体检后拿到体检结果，上面写着“转氨酶升高”,这就提示可能存在肝功能异常，需要到专科进行进一步的诊治。那么肝功能异常能治好吗？