肛门失禁

肛瘘术后创面愈合后通常排便、排尿正常，排便时可以控制大便，无肛门失禁、肛门狭窄，肛门无任何主观不适，患者自己判断是否愈合可以根据以上感觉进行。专业判断需要专业医生进行系统检查后才能做出判断，通常肛瘘伤口如果不再出现感染和破溃等于疾病彻底愈合。无任何症状包括无渗出、瘙痒、局部无红肿。需要进行肛门指诊检查，指诊肛门括约功能无明显受损、创面较平整、无明显压痛、无明显凹陷，则肛瘘愈合。 肛瘘手术伤口恢复较为缓慢，大手术如复杂肛瘘至少需要1-2个月，因为伤口从内部往外使肉芽填充上皮爬行，同时要求引流通畅缓慢愈合。部分人愈合较差会形成假性愈合，此时需要及时应用中药坐浴，及时就医复查。

肛门松弛不属于正规诊断，但为临床常见问题。一般先对患者进行临床检查，检查肛门部松弛是否到达了诊断的水平，如果肛门部肌肉过于松弛，肛门就会关闭不严，也称为肛门失禁、大便失禁。失禁分两大类，需采取进一步治疗手段，具体如下： 1、药物治疗、饮食治疗以及某些针灸保守治疗； 2、手术治疗手段来增加肛门张力，恢复肛门的节制功能； 3、肛门部松弛，但并不影响患者的控便功能，这类肛门松弛暂时不需要特殊处理。患者认为肛门部松弛，只是肛门部皮肤松弛。部分赘生的皮赘，可能由痔疮之类小疾病引起，医生会根据临床症状来判断松弛是否需进一步治疗，或只需观察等待疾病进展状况即可，故治疗手段有所不同。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

先天性肛门闭锁是非常复杂的畸形，传统意义上可以分为三种：高位、低位、中位。因为肛门闭锁不是单纯肛门闭锁，还会有瘘，瘘位置不一样。瘘在直肠和尿道里叫直肠尿道瘘，还有直肠前列腺瘘、直肠膀胱瘘，位置越高瘘口位置越高。先天性肛门直肠畸形，可能还表现为直肠末端肛门周围括约肌发育不良，包括盆底肌肉发育不良，所以手术以后有可能会出现肛门失禁。手术效果不是非常好，跟手术操作有关系，还跟本身直肠周围肌肉、盆底肌肉发育有关系，畸形越复杂、位置越高，盆底肌肉发育越差，所以手术以后出现肛门失禁的几率相对高。

肛门痒是很常见的一类疾病，肛门瘙痒病因主要分为局部因素和全身因素，肛门瘙痒局部因素包括以下几个方面： 1、直肠疾病导致，如肛瘘、突出性内痔、肛乳头炎、肛窦炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使分泌物增多而刺激，引起皮肤瘙痒； 2、皮肤病因素如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、肛周化脓性汗腺炎、尖锐湿疣，寄生虫病如囊虫病、蛔虫等感染。 全身性因素包括以下几点： 1、饮食因素，如食用过多辣椒、醇酒、香料、咖啡等可以诱发； 2、过敏反应，某些蛋白质如鱼、虾、鸡蛋等，以及药物、花粉也容易引起过敏反应； 3、精神因素，某些精神紧张、抑郁症或者焦虑症患者，也可以诱发肛门瘙痒； 4、肛周皮肤真菌病毒感染； 5、内分泌和代谢性疾病，胃肠道疾病如肠道寄生虫、蛔虫、蛲虫等； 6、环境因素，如冬季皮肤干燥，皲裂，夏季高温多湿、汗液发散障碍均可使肛门瘙痒。

环形混合痔属于较严重的混合痔，一般情况下需手术治疗。混合痔好发于肛门截石位3、7、11点，环形混合痔即环绕肛门一圈的混合痔，其手术治疗包括混合痔外剥内扎术、痔上黏膜环切术即PPH手术。环形混合痔若不及时手术，易导致肛门括约肌收缩舒张功能障碍，甚至出现大便失禁，继而引起肛门周围组织坏死，出现大便不尽感、大便困难，甚至肛门失禁。

若混合痔患者存在明显的手术指征，则术后通常不会产生较大危害。部分患者担心术后会发生肛门失禁，出现漏便、漏气或肛门狭窄等并发症，但上述并发症多因手术操作较差导致肛门损伤过重而引起。若主刀医生操作较熟练，通常不会出现并发症。目前肛门手术多采取微创手术，术后患者疼痛较轻且恢复较快，疼痛、出血及脱水症状均可明显改善。但部分患者若对疼痛不耐受，则早期可能会影响工作或睡眠。肛门手术的原则为把握手术指征，并非出现痔疮均需切除，当患者存在手术指征时才可进行手术，从而达到较好的治疗效果。

脱肛顾名思义就是肛门直肠脱出是首要症状，早期脱出比较少，大便以后肿物自动回缩；进一步加重就是脱出来以后自己不能还纳，需要用外力帮助还纳；最严重的在走路的时候或者咳嗽的时候等，腹压增加肿物就会脱出来。脱肛脱出是主要症状，脱肛日久肛门就松弛了，松弛以后肛门里头会有渗液渗到肛门外面，就会出现肛门潮湿、瘙痒症状，肛门松弛也会产生肛门失禁的症状，会有大便失禁大便管不住的症状，有的病人还有肛门下坠感。脱肛的主要症状就是肛门脱出肿物，伴发肛门松弛、肛门脱垂的症状。

大便失禁是肛门控便能力不佳，轻时是稀便，或者大便不成形时，控便能力不好，逐渐发展严重后大便失禁，甚至干便，肛门控便能力不好，见于多种原因，比如老年人出现肛门括约肌松弛，及肛门神经等病变，导致括约肌收缩功能不好、控便能力不佳。 另外，做过肛门部手术，痔疮、肛瘘或肛周脓肿，损伤肛门括约肌后，导致肛门括约肌机能不好，引起肛门失禁。部分见于脊髓病变，或者神经系统病变，肛门括约肌功能正常，但神经支配功能不好，所以导致肛门收缩功能不佳，引起肛门失禁，控便能力不好。

直肠腺癌属于直肠癌其中的一种，目前具体病因不明，危害性较大。目前直肠癌5年生存率达到50%以上，具体到个人治愈率，需根据不同患者具体情况判定，如患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤分期、患者自身抵抗力等。患者发病年龄越大，分化程度越低，分期越晚，则预后越差。 直肠癌患者在发病后会出现许多不良症状，如便血、肛门疼痛、肛门失禁、排便困难等，一旦患者出现这些情况，要引起足够重视，并及时到正规医院就诊。因此40岁以上及肿瘤家族史高危人群，建议每年进行结肠镜常规检查，以到达早发现，早治疗目的。