肌挛缩

女性胯骨一抬腿就出现嘎巴响，有两方面原因： 1、关节本身有弹响，这种情况较少见。有时关节囊内属于负压状态，关节软骨没有血运，依靠关节液营养。关节液通过关节内压力的不同变化，使组织液从血管内渗出到关节腔里。通过压力变化，关节腔内的关节液又能吸收一部分。即旧的关节液被吸收，新的关节液产生，从而源源不断地为软骨提供营养。在转换体位的过程中出现弹响，是因为关节内的压力发生变化所致； 2、小时候肌肉注射较多，可导致臀肌挛缩。在这种情况下，部分患者也会出现弹响。有的患者因为髋骨、股骨转子的处有滑囊炎，少数患者也会出现弹响。出现弹响没有疼痛，不需要治疗。如果出现弹响的同时有疼痛，如在大转子局部触发疼痛，可以局部热敷，也可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

臀肌挛缩症是由多种原因引起的，臀肌及其筋膜的变性、挛缩，最后导致的髋关节的功能障碍，患者一般为双侧发病，站立时两下肢不能外旋也不能完全靠拢，走路八字步，摇摇摆摆，跑步呈跳跃式状态，不能迈大步，坐姿不能翘二郎腿，下蹲时必须两腿先分开才能下蹲两腿才能并拢，严重患者只能在外展外旋位下蹲，双膝不能靠拢足跟不能着地呈青蛙状，所以又被称为蛙人，另外由于患者下蹲时髋部会有弹响，所以又称弹响髋。临床体检时可发现臀部外侧有皮肤的凹陷，在髋内收时凹陷更为明显，臀部还可触及到紧缩感，下肢内收内旋比较困难，下肢中立位屈髋时也明显受限，并且可在股骨大粗隆处感觉到弹跳，臀肌挛缩绝大多数为臀部注射肌肉针引起，也有一些先天因素，对于这个疾病很多人，特别是患者的家长认为 这些问题对生活影响不大，既不需要治疗也没有办法治疗，事实上该病可以通过手法、手术方式进行矫正，而且效果比较良好，一般是在大转子上方做一个小的切口，松解挛缩的臀部肌肉及其臀大肌筋膜，一般都可以恢复正常，对于特别严重的患者要松解臀大肌腱膜的下部，疗效也很显著。

臀肌挛缩症能不能完全治愈，取决于挛缩的严重程度，就是说挛缩的范围和深度。绝大部分这种轻度或中度的臀肌挛缩症，在手术后都可达到痊愈效果，极少数挛缩非常严重的病例，术后可能症状会有改善，但是不能完全达到正常的效果。比方说双腿并拢，一般会有改善，但是不能像正常一样轻松的跷二郎腿。臀肌挛缩手术，主要包括传统的切开手术和目前的关节镜下的微创松解。根据经验，有几百例关节镜下松解手术，大部分病人通过松解和加上自己术后康复锻炼，基本上能恢复到正常，只有极少数病人可能疗效会差些。总的来说都会有所改善，一般没其他并发症。所以说大部分病友如果不是挛缩非常严重，应该通过手术和术后的锻炼，基本上都可达到痊愈的效果。

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

臀肌挛缩的诊断，最重要的是依赖于病史和医生对体格的检查。每个病人挛缩程度不一样，病人如果有臀肌挛缩症，小时候往往有多次臀部反复肌肉注射病史。医生进行体格检查时会发现：不能跷二郎腿、不能双膝并拢下蹲、臀部两侧会有凹陷、会有弹响等，医生会根据这些临床表现进行诊断。需要做些检查，有一定的辅助作用，但是对于诊断不是最主要的。可进行臀部和脊柱的X片检查，这样可帮助判断骨盆有没有倾斜、脊柱有没有侧弯，也可做臀部的核磁共振，这样有助于了解挛缩带的范围和深度。但是核磁共振价格较高，不是临床上常规要做的检查。总之，臀肌挛缩症的检查主要依赖于向医生讲述病史，然后医生根据症状和体格检查进行诊断，辅助检查是次要的。

臀肌挛缩症的最佳治疗年龄，理论来讲，臀肌挛缩治疗，年龄越小效果越好，但事实上臀肌挛缩症的病人大部分都是成年人。在我国产生臀肌挛缩，大部分是因为20世纪80年代到90年代，使用苯甲醇药物作为青霉素的溶剂，那个年代反复肌注苯甲醇，导致部分人群产生的臀肌挛缩症。所以到现在大部分都有20多岁或30-40岁，都是成年人，现在选择做手术。个人感觉这个手术的效果取决于三个方面，包括挛缩严重程度、医生手术技巧、术后锻炼和康复因素。目前长沙市中心医院，绝大部分病人都会选择使用关节镜来微创松解。根据经验，大部分病人通过手术，再加上术后锻炼，都可取得较好的效果。当然极少数挛缩很厉害的，术后效果会稍微差些。总之，年龄不是影响臀肌挛缩术后疗效的主要因素。术前挛缩程度，医生术中手术技巧和术后康复锻炼，这三个因素才是最重要的。

踝关节手术后的患者仍需进行石膏固定，因为患者从手术室出来时都是麻醉状态，不管是非手术关节，还是手术关节都处于下垂状态。 手术后通常会出现腓肠肌紧缩，所以足部一直处于下垂状态，对术后康复非常不利。如果下垂1天，术后康复可能需要增加1周时间，为了防止术后腓肠肌挛缩，保证踝关节处于90度的位置，通常是在手术后额外使用石膏固定，使踝关节逐步处于功能位，有利于局部伤口消肿、减少出血、利于术后功能康复或可能实现早期踝关节活动。