肌挛缩

老百姓说的歪脖子最常见的就是先天性肌性斜颈，先天性肌性斜颈就是胸锁乳突肌挛缩引起脖子向一侧倾斜，属于先天性，很小就会发现。1岁以内可以做保守处理，局部做胸锁乳突肌按摩、热敷、手法扳正，如果向右侧弯就向左侧扳，属于矫枉过正尽量向左侧扳，每天要扳4-5次，每次要扳10次左右。效果不好，应该做手术治疗，手术一般是1岁以上进行，最佳时间是1-4岁之间。如果太晚了，肌性斜颈可能引起面部两侧不平衡，两边面部不对称，可做胸锁乳突肌松解、切断、粘连松解处理。如果＞4岁效果会差一些，但是也应该做，有的到了12岁以上面部不对称，做手术治疗还是有其它方面的积极意义。

推拿治疗小儿肌性斜颈时，分为以下几步： 1、沿着患侧胸锁乳突肌起点到止点，进行这一侧胸锁乳突肌的放松揉动。手法主要是用食、中、无名指，来进行胸锁乳肌的揉动，时间大概约为3-5分钟； 2、然后针对胸锁乳突肌挛缩的包块进行重点治疗，拿、捻包块进行放松。然后对包块进行按压，按压挛缩的包块增加局部血液循环，促进吸收，需要五分钟左右； 3、牵拉患侧胸锁乳突肌，使这一侧胸锁乳突肌做被动活动，这样有助于包块吸收和消散； 4、提、拿、揉，患侧后颈部，因为挛缩包块导致这一侧肌肉发育不良的地方，促进局部血液循环来促进生长； 5、牵拉颈后部发育不良的肌肉，来促进局部血液循环，尽量促进生长，也可对小儿这一侧斜颈纠正起到促进作用。

对于儿童先天性马蹄内翻足，目前仍建议早诊断早治疗，早期诊断治疗的患儿采取Ponseti连续石膏治疗方法，后遗症相对较小，治疗效果满意，主要有石膏对皮肤软组织的压迫伤。对于需要行关节周围软组织松解及截骨等手术治疗的患儿，主要有软组织的挛缩、瘢痕挛缩，甚至马蹄内翻足复发，需要再次手术治疗的可能。对于合并有明显的肌肉力量异常，比如说三头肌挛缩，还有脊髓脊膜膨出，脊髓栓系等严重合并症的患儿治疗效果更不令人满意，这些患儿多需后期进行长期的临床观察及康复治疗来予以帮助。

臀肌挛缩的临床表现主要是由于臀部肌肉挛缩，导致髋关节内旋受限所引起。根据挛缩的不同严重程度，临床表现会有所不同，概括起来有以下几个方面： 1、行走时步态会出现外八字，跑步时身体会左右摇摆； 2、坐位的时候，双髋没办法完全并拢，或者并拢时感觉臀部肌肉会紧张，不能跷二郎腿； 3、下蹲时双膝不能完全并拢，如果并拢下蹲，在下蹲的过程中膝盖需要张开，称为划圈征是阳性； 4、进行体格检查时，发现臀部外侧往往有凹陷，外侧肌肉也会较紧张； 5、有些病友会出现臀部两侧和大腿以及膝关节的局部酸痛，容易疲劳； 6、一些较严重的病友，会出现双下肢假性不等长，骨盆倾斜，甚至导致脊柱的代偿性侧弯。最后基于这些形体的异常表现，很多病友会产生自卑心理，影响正常社会交往。

这个问题应该这样回答，臀肌挛缩手术方式大概分为两大类： 1、传统切开手术，需要在臀部外侧切开较长的伤口，然后把里面的挛缩带松解； 2、关节镜下进行微创松解，目前在长沙市中心医院，基本都会采用第二种手术方式进行关节镜下的微创松解，在关节镜下进行微创松解，除非极少数挛缩非常厉害，挛缩范围很大，很深的病友，根据经验，手术的成功率都非常高。关节镜下做这个手术，能够做到真正的微创，在镜下可精准地松解挛缩带而不伤害到正常的肌肉，而且可彻底止血，也可避免损伤到坐骨神经。这个手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。目前关节镜下做臀肌挛缩的微创松解，受到越来越多的病友欢迎，也确实取得了越来越高的成功率。

臀肌挛缩症手术治疗主要针对病情严重患者，如症状影响正常活动、肢体功能障碍；正常活动、肢体功能无影响者，可不采取干预措施。以往在臀肌挛缩手术治疗中，多采用开放手术，具有伤口长、创伤大、术后瘢痕明显等特点，随着技术发展，目前采用微创手术治疗，具有开口小、损伤小、恢复快等特点且微创手术治疗效果完全达到与开放手术媲美的程度。

臀肌挛缩症引起下肢功能受限主要是髋关节内收受限，手术松解后可进行院内康复训练促进功能恢复，康复训练时为避免过多活动造成伤口渗血、愈合延迟，需从在手术3天后逐渐进行，具体训练方法如下： 1、交叉腿练习：可卧床练习，缓解臀大肌紧张； 2、交叉腿行走：下床后练习，避免活动过度； 3、下蹲练习：适用于术前双腿并拢无法下蹲者，锻炼过程中避免摔倒。

斜颈大多数指的是肌性斜颈，它是因为一侧胸锁乳突肌挛缩引起颈部向一侧偏歪、颈部活动受限这样一类症状。斜颈，我们现在认为它可能跟两个原因有关，第一个是产伤，生产的时候可能会因为钳夹之类的原因造成婴儿的颈部肌肉受伤；有人认为可能跟孩子在母体中姿势、体位有关，造成颈部胸锁乳突肌缺血、缺氧，继而挛缩。当然，早期也可能类似于肌肉源性的肿瘤，所以从它的发病角度来看，可能不太存在自愈的可能，而且肌性斜颈，早期出现颈部的一侧偏歪或活动受限，后期往往会合并面部大小不一样，一侧脸部偏大，一侧脸部偏小，眼睛会出现高低不平，当出现这一类容颜上改变的时候，就更不可能自愈。

臀肌痉挛手术麻醉，可采用半身麻醉，即椎管内麻醉，亦可采用全身麻醉，该两种麻醉方式的注意事项具体如下：1、半身麻醉：即椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻，需给予患者局部麻醉药，给药时应注意局部麻醉药的用量、浓度，避免出现局部麻醉药的毒性反应。同时局部麻醉药进入椎管内扩张血管，可出现血压下降，或呼吸抑制，此时需给予患者输液、麻黄素进行升压，在呼吸抑制的情况下，给予患者吸氧处理；2、全身麻醉：可给予患者镇静、镇痛、肌松，使患者较快进入睡眠状态，完成气管插管或给予喉罩中，应注意监测患者的生命体征、脉搏、氧饱和度、血压、心率、内环境稳定，保证患者围手术期的生命体征平稳。完成手术后，吸干净患者气管和口腔的分泌物，拔出气管插管，患者整体情况平稳后，回到病房再行观察。

坐骨神经从腰部发出，经过臀部、大腿后侧、小腿到足部分布，支配沿途感觉和运动功能，坐骨神经疼痛原因包括以下几点：1、脊柱机械性压迫：如在腰椎间盘突出时腰椎滑脱、狭窄，可以在椎管内坐骨神经产生压迫症状，出现坐骨神经疼痛表现；2、梨状肌综合征：患者梨状肌挛缩或者过度使用梨状肌，导致刺激坐骨神神经，可以引起坐骨神经疼痛表现；3、病毒侵袭：如带状疱疹病毒，直接侵袭坐骨神经，患者可以出现坐骨神经烧灼样疼痛，皮肤上可有皮疹出现，又名蛇缠腰，予以抗病毒治疗即可；4、创伤：可以直接导致坐骨神经损伤，或坐骨神经周围的软组织损伤、血肿，炎性刺激引起坐骨神经疼痛；5、妊娠：妊娠时可由于压迫，导致孕妇出现坐骨神经麻木、疼痛症状。