耳鸣

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，其用药需结合分期进行，具体如下： 1、急性期：可给予前庭抑制剂、抗组胺剂、血管扩张剂，以改善眩晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣症状。其中前庭抑制剂有倍他司汀，抗组胺剂有眩晕停，血管扩张剂有前列地尔、银杏叶等。若患者电解质及肾功能较为正常，则可应用甘露醇、甘油果糖注射液、氢氯噻嗪、螺内酯、保钾利尿药等脱水药物缓解水肿症状； 2、间歇期：可长期口服血管扩张剂，以防止本病复发。

耳朵有异味，一定尽早到医院就诊，医生通过耳内镜的检查，主要看是外耳道病变还是中耳病变引起的异味。具体如下：一、外耳道病变：如急性外耳道炎，病人就可以有外耳道的红肿以及有脓性分泌物、有细菌感染，有时分泌物就可以有臭味。还有一种情况就是霉菌感染，外耳道有很多的霉菌团，病人有耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降、耳朵痒，伴有细菌感染，病人的耳朵里就有臭味。二、中耳病变：1、急性化脓性中耳炎：病人的耳痛明显，伴有耳闷、耳鸣、听力下降，鼓膜有穿孔，有脓性分泌物流出来之后，病人的耳朵里就会有异味；2、慢性化脓性中耳炎：病人长期的耳朵流脓，检查的时候可以看到鼓膜穿孔通常在松弛部，穿孔部位有胆脂瘤上皮，并且流的脓性分泌物臭味特别大。做耳部的CT检查，可以明确的是胆脂瘤型中耳炎，通常需要手术的治疗。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

耳朵进水后产生耳鸣，常见处理措施如下：1、排出耳内积水：要将耳内的水排出，使进水的耳道口冲地，弹跳几下让耳内水沿着耳道壁流出。如果耳内水流出，耳鸣可能会减轻。耳内灌水后类似于传导性耳聋，外面声音无法进去，固有的轻微耳鸣可能会比较明显，通常不需要特殊处理；2、及时就诊：如果耳朵的水流出后仍有耳鸣，可能是由于外耳道阻塞引起，如耵聍栓塞，需要到医院进行清理，通常不建议自行清理。如果自行用棉签清理，有可能将耵聍推向更深处，一直推到鼓膜，容易引起疼痛、眩晕；3、抗生素治疗：如果鼓膜有穿孔，耳朵进水后会造成中耳炎急性发作，耳鸣也会比较明显，应该及时去医院进行检查。如果引起感染应该用抗生素进行治疗，避免治疗不及时造成感染加重、蔓延，引起耳鸣进一步加重，甚至可能出现听力下降。

神经性耳鸣是在没有任何外界声源或者刺激的条件下，人体可产生在耳内或颅内有声音的感觉，是一种主观感受或自觉症状。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。神经性耳鸣可分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣和中枢神经性耳鸣，但彼此之间难以明确区分，临床常互相重叠。临床中可能诱发神经性耳鸣的危险因素包括：噪声性听力损失、老年性耳聋、头部或耳部创伤、药物中毒性听力损失、耳蜗病变、肿瘤、梅尼埃病、耳硬化症等疾病。

吞口水耳朵疼，常见于急性中耳炎，会有明显的耳痛、吞咽时加重，同时有耳朵闷、堵、耳鸣，或者轻微听力下降等症状。此时需消炎治疗，可以根据症状轻重情况口服，或者静脉输消炎药，耳朵局部可以点氧氟沙星滴耳液。在感冒并发鼻炎时，可以同时口服抗感冒的药物，或者用生理海水局部冲洗鼻腔，点麻黄素类的滴剂。 耳朵无炎症也可出现吞口水耳朵痛的症状，是因为咽部扁桃体存在问题，比如在急性扁桃体炎时，或做过扁桃体切除手术、咽软腭成形手术等，咽喉、扁桃体长肿瘤时，均可出现吞咽时耳朵痛的症状，多是神经性反射性耳痛。因为迷走神经在耳部和咽喉部，有神经末梢交叉分布形成的错觉。咽部有炎症、肿瘤或者做过手术，咽痛可导致反射性耳痛。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
耳鸣可能与环境影响、外耳疾病、耳蜗病变等因素有关，详情如下：1、环境影响比如长时间处于嘈杂的环境、短暂的高分贝噪音刺激等，均会刺激或损伤耳蜗的毛细胞，从而诱发耳

肾阳虚和肾阴虚区分可以从以下几方面进行鉴别： 1、临床表现：肾阳虚多数为虚证加寒证为主，例如身体怕冷、精神萎靡不振、头晕眼花、腰膝酸软、冷痛、四肢发冷尤其下肢，生殖功能障碍，例如性冷淡、夜尿多等，五更泄也属于肾阳虚表现。肾阴虚以虚热为主，例如潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸痛、牙齿松动、头发脱落、形体消瘦、小便短黄、大便干结、遗精早泄等，女性可出现经少、经闭、崩漏的情况； 2、舌苔脉象：肾阳虚舌质湿且苔薄白，脉沉细无力。肾阴虚舌质红且苔少，甚至出现舌苔干裂的表现脉细数。

一躺下就耳鸣，主要是由于躺下以后就要进入睡眠状态，在这个情况下，周围环境安静，消除了很多噪声的影响，因此在安静的环境下，耳鸣的声音就会凸显出来。平时在日常生活中，由于周围环境中有许多声音存在，包括了本底噪声以及周围环境的噪声，这样就可以把耳鸣声音掩蔽掉。引起耳鸣的原因很多，耳朵包括外耳、中耳以及内耳，耳朵的任何一个病变，都可以引起耳鸣。在治疗耳鸣时，首先要找出原因，另外随着年龄的增长，耳朵神经的退化引也会引起耳鸣。另外噪声和周围的暴震同样也会引起耳鸣，同时外伤，特别是头部的外伤、耳部的外伤，也会造成耳鸣。其次全身的病，包括贫血、高血压、低血压以及高血脂，或者恶液质，同样也会引起耳鸣。当出现耳鸣的时候，应当及时到医院去检查，查明原因，根据原因来进行治疗。

马来酸桂哌齐特注射液为扩血管、改善微循环的药物，不推荐神经性耳鸣患者使用此药治疗。因为神经性耳鸣的病因较多，血管性因素仅占一小部分，更多为情感因素所致，比如焦虑症、抑郁症、失眠等。耳科疾病也可能导致耳鸣，包括内耳或中耳疾病。如果使用此药治疗，效果并不理想。此外神经性耳鸣的病因目前尚不清楚，也可能与年龄老化、内耳功能减退有关，此类患者输注马来酸桂哌齐特注射液进行治疗，效果更不理想。