耳鸣

耳朵堵是一种症状，病人感觉耳朵像塞棉花一样堵，这种情况可以由外耳道疾病、中耳疾病和内耳疾病引起。1、外耳道疾病：如耵聍栓塞，病人就会感觉明显的耳朵堵、耳鸣、听力下降。还有霉菌性外耳道炎，病人也会感觉耳朵堵得明显，同时伴有听力下降、耳鸣等症状。伴有细菌感染的时候，病人会有疼痛。急性外耳道炎病人耳朵疼痛以外，也可以有耳堵、耳鸣 、听力下降；2、中耳疾病：在急性化脓性中耳炎的时候，病人会有耳闷、耳堵、耳朵疼痛以及发热，几天以后耳朵会​流脓。在分泌性中耳炎中 ，无论是急性分泌性中耳炎还是慢性分泌性中耳炎，病人通常都是以耳朵堵症状最为明显，同时伴有耳鸣和听力下降；3、内耳疾病：如突发性耳聋，病人就会在72小时之内突然出现耳闷、耳鸣、听力下降，部分病人还会伴有眩晕。梅尼埃病病人也会有耳朵闷堵感、耳鸣、反复发作眩晕以及听力下降。所以如果有耳朵堵这种症状的时候，一定及时到医院就诊，明确病因后进行治疗。

鼻咽癌好发于40-50岁的群体，鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，有很强的人种和区域性。在世界三大人种当中，黄种人发生率最高，黑色人种发生率次之，白色人种通常很少见。在我国华南地区发病率较高，在北方地区较少见，通常男性的发病率是女性的2.5倍，容易发生在40-50岁群体，患者在早期通常没有任何症状，少部分患者可能会出现鼻涕当中带血。随着鼻咽肿瘤增大，可能压迫咽鼓管导致患者的咽鼓管功能异常，出现耳闷、耳鸣、听力下降等渗出性中耳炎症状，同时鼻咽部肿瘤长大可以阻塞后鼻孔，导致患者出现鼻塞的症状。部分患者就诊时可能出现颈部淋巴结肿大，晚期侵犯颅底，造成多个颅神经受损的症状。

喝酒之后发生耳鸣，常见的原因有以下几种：1、耳朵缺血性改变：酒类除酒精外还有很多成分，部分成分会造成血管扩张、小动脉痉挛。当小动脉发生痉挛时，动脉对应的区域会发生缺血。如果缺血灶累及耳朵，就会出现耳朵暂时性缺血，引起高调性或机器声轰轰样的耳鸣，此类耳鸣一般都为持续性的嗡嗡声，部分患者会形容耳鸣声呈蝉鸣样，这为喝酒后耳鸣的一大来源，说明患者的耳朵出现缺血性的疾病改变；2、搏动性耳鸣：由于患者耳朵周围有丰富的血管，平时此类血管搏动的声音不会被患者听到，因为患者常年都能听到此类声音，但由于患者喝酒后，血压会暂时性升高，部分大血管会发生扩张，血流速度也会加快，患者周围血管的搏动声会比较明显。患者喝完酒以后听到耳朵周围血管发出的搏动性声，与脉搏跳动的声音一致，通常称为搏动性耳鸣，这也是喝酒后出现耳鸣的主要来源之一。总体而言饮酒后出现耳鸣症状，证明患者血管受到威胁，需要引起注意。

耳朵堵住了以后听不见，一定要到医院就诊，可以由外耳道疾病、中耳疾病以及内耳疾病引起。处理方式如下：1、外耳道疾病：最常见的就是耵聍栓塞，病人会有耳闷、耳鸣、听力下降症状，将耵聍栓塞取出之后，病人的症状就会完全缓解、痊愈。急性外耳道炎或者急性中耳炎，都会引起病人耳闷堵感、耳鸣、听力下降、耳痛，给予抗炎治疗后，如服用头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物，局部要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般病人在1周左右炎症控制后，病人耳朵堵、听力下降就会完全好转；2、中耳疾病：还有一种就是由咽鼓管功能障碍导致的中耳渗出性中耳炎，经过抗炎的治疗，使咽鼓管的功能恢复正常后，病人中耳炎的情况也会完全好转，病人症状也会完全消失；3、内耳疾病：另外就是内耳疾病，突发性耳聋病人会出现耳闷堵感、耳鸣和听力下降，少部分病人还会出现眩晕。及时就诊以后，通常给予改善微循环的药物、激素类药物以及营养神经的药物进行治疗以后，多数病人能够在一周到几周之内，听力下降和耳闷的情况都会逐渐好转、痊愈。

耳朵里面如果有黑色的东西，需要到医院就诊。最多见的就是外耳道真菌感染，外耳道有黑色的霉菌团块，表面可能会有带毛的菌丝，通常在外耳道的深部靠近鼓膜。病人会有耳闷、耳鸣、听力下降，甚至还会有耳朵痒、有流水。如果伴有细菌感染，病人还会有疼痛。 出现这种情况，首先要清理外耳道的黑色的霉菌团块，给予抗霉菌的药膏进行涂抹。在治疗的过程中一定不能游泳，也不能在洗澡时，耳朵进水，保持外耳道的干燥是很关键的治疗方法。通过这样的治疗，多数人在7-10天，外耳道的真菌感染基本都能够被控制。如果耳朵里有黑色的东西，尽早到医院就诊，明确了病因以后进行治疗。

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

鼓膜外伤在临床上常见的原因比较多，如掏耳朵时器具捅破鼓膜、掌掴伤、剧烈气压变化等，均会造成鼓膜损伤。因为鼓膜非常薄，只有0.1mm，所以如果压力很大会造成鼓膜穿孔，但创口比较小。其它外伤比较少见，如开水浸到耳朵里，在坐飞机或潜水时，由于气压急剧变化会造成鼓膜损伤。 鼓膜外伤以后会出现多种症状，首先会出现剧烈耳痛，如果是小的穿孔可能疼痛会轻，如果是气压伤可能比较重，还会有少量出血，尤其是捅伤可能会有出血，但出血量通常不会太大。耳朵胀痛或耳鸣导致听力下降，但听力下降需要看受损伤类型，有的表现为轻度传导性聋，如果内耳受到损伤，可能会表现为混合性耳聋。部分患者会有耳鸣症状，如果鼓膜是比较轻微的穿孔，大概3-4周可以完全愈合，症状也会慢慢消失。如果损伤比较重，建议患者到医院进行进一步检查，评估损伤程度以及进行相应治疗措施。

神经性耳聋、耳鸣主要是感音神经病变的耳聋以及出现的耳鸣。神经性耳聋、耳鸣的主要原因是内耳的毛器官病变以及听神经病变引起，患者出现内耳出血、病毒感染、血管的痉挛、听动脉的血管栓塞等会导致内耳损伤，内耳的毛细胞出血，合并感染，可以出现神经性耳聋的表现，从而导致耳鸣的可能。神经性耳聋、耳鸣的治疗效果比较好。

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
神经性耳鸣很多患者是一过性的，可能是由于睡眠不足、压力大、精神紧张等因素导致的，一般调整生活习惯、保证睡眠、放松心态以后都能好转。还有长期持续的神经性耳鸣有可能是和听力的下降是相关的，比如神经性的听力下降，有可能是年龄大了以后内耳功能的衰退导致的，还有可能是由于环境噪音的刺激或者是爆震伤导致的，所以一般建议不要在噪音的环境下长期暴露，可能会引起耳鸣和听力的下降。也有一部分是药物的毒性导致的，当然还有外伤、中耳的炎症以及肿瘤的因素也可能会导致。