老年性黄斑病变

老年性黄斑病变是眼底视网膜黄斑部的疾病。黄斑部是视网膜的核心部位，人类能够看到五彩斑斓的世界，大部分都依赖于黄斑部精细的视觉和色觉功能。黄斑部的病变如果不及时治疗，最终视网膜结构会发生不可逆的损伤，就会导致失明，因此老年黄斑变性被称为致盲杀手。一旦得了老年黄斑变性，患者会出现中心视力下降，视野中心有黑影的遮挡，视物的变形，直线会变成曲线，对比敏感度会下降，整个世界会感觉到黯然失色，最终会导致失明。老年性黄斑变性的治疗成本非常高，据统计，严重的老年黄斑变性患者，每年的治疗费用达到3万元，全程的费用可能会高达20万元，给家庭和社会造成巨大的经济压力。

就目前的医学发展水平，老年性黄斑变性还很难根治，对于干性老年黄斑变性，一般病灶比较稳定，平时可以服用抗氧化性的营养素，日常出行佩戴太阳镜，防止紫外光线损伤黄斑，定期随访观察，延缓病情进展，防止病情向湿性老年黄斑变性转化。湿性老年黄斑变性比较麻烦，因为其黄斑区的脉络膜新生血管，像一颗定时炸弹，需要随访观察，定期眼内注射抗新生血管因子的药物，使新生血管消退，恢复患者的部分视功能，延缓病情的进展。

每个人眼底都有黄斑，黄斑是看东西最敏锐的地方叫黄斑区，正中的视力就是黄斑看到的。如果黄斑发生病变，治疗取决于是什么黄斑病，最常见的是年龄相关性的黄斑病变，也就是老年性黄斑病变，岁数大了以后，眼睛代谢产物排出功能下降，引起视网膜上黄斑区脉络膜新生血管生长，得了黄斑病变。目前最常规的治疗方法就是眼内有一种药叫抗新生血管生长因子，常说的抗VEGF，应该在手术室往玻璃腔注射，使眼内新生血管生长因子或者叫血管通透性的因子浓度下降，治疗老年性黄斑病变。在常规临床上也可以用口服叶黄素，黄斑区的营养需要叶黄素，口服叶黄素还有局部点眼药水来改善局部循环。老年性黄斑病变得了以后视力下降明显，而且看东西会变形、扭曲、正中看不见甚至会失明。如果视力下降，一定到眼科来进一步检查，确定是老年性黄斑病变就要做特殊治疗，眼内注射抗VEGF药。

老年性黄斑病变，顾名思义就是年龄大的人黄斑发生了病变。实际上这个名字现在是特指一类病变，就是随着年龄的增长，中老年人的黄斑结构，尤其是色素上皮和黄斑区，出现典型的玻璃膜疣产生和色素上皮改变的特征性病变。在此基础上，部分病人可以进一步发生老年性黄斑病变继发的新生血管，称为湿性老年性黄斑病变。如果没有继发新生血管的病变，则称为干性老年性黄斑病变。老年性黄斑病变是影响发达国家人群视力的最广泛的眼病，对于发展中国家或者是不发达国家，最常见的是白内障。

老年性黄斑病变是不能治愈的，因此不存在复发的问题。干性老年性黄斑病变会一直形成一个地图样的萎缩，这个萎缩灶是不能恢复的。对于湿性老年性黄斑病变，其脉络膜色素上皮的屏障功能破坏以后，新生血管会爬过来，通过治疗新生血管可以消退。但是即便新生血管短时间的消退，其屏障功能仍然是破坏的。如果不能继续治疗，可能还会再长新的血管，发生新的出血，造成新的视力下降。目前该病没有办法根治，只能通过部分抗新生血管的药物以及口服药、中医中药等控制症状，之后定期密切的随访和复查，随时可能需要进行后续的治疗。此外，老年性黄斑病变会不会复发，可能还有很多人指的是老年性黄斑病变造成黄斑区的水肿会不会复发。临床上存在一种治疗，称为抗新生血管药物的玻璃体腔注射，药物注射以后水肿可能在很短时间内可以消退。但是该药的作用时间只有一个月，一个月以后水肿还会再出现。这也算是一种复发，只是症状的反复，并不是疾病的复发，因为该病一直就没有痊愈。

眼底出血可以由眼科本身疾病引起，常见的是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变、视网膜动脉硬化、老年性黄斑病变、视网膜静脉周围炎。 另外，眼底出血还可以由全身疾病引起，比如糖尿病可以引起眼底出血，高血压也会引起眼底出血，还有严重的肾病、血液方面的疾病都可以导致眼底出血。眼底出血会影响患者视力，如视物模糊，一定要重视眼底出血，早发现、早治疗，这样治疗效果才能更好，生活质量才能有所提高。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。

老年性黄斑病变到了晚期，可有大量的出血、疤痕，此时视网膜上都是疤痕，视力恢复较差，失明后没有较好的方法去逆转。老年黄斑变性，会影响到患者的生活自理，此时家属需要注意陪护，防止跌倒损伤，所以在早期诊治老年黄斑变性非常重要。老年黄斑变性刚发生时，此时治疗效果最好，等到后面波及到黄斑区，或者到了正中，效果会较差。 平时两个眼睛同时发生老年黄斑变性的几率，并不是太高，一只眼睛是好眼睛，另外一个眼睛发病时患者往往不容易发现，但是此时是老年黄斑变性治疗的关键时期，也是效果较好的时期，因为此时的出血和渗出都不是很多，如果此时发现及早的治疗能够控制病情发展。该时期，患者在家也可以做简单的自我检查，盖住一个眼睛，看门框、窗框，或者看电视机的方框是否有变形，就可以知道是否有病变。如果边框有点变形或者中央变暗、有黑影的症状，即出现了老年黄斑变性的早期症状，需要及时就医治疗，防止疾病病情的进一步进展。

黄斑是眼睛的解剖结构，解剖结构相当于有鼻子有嘴有耳朵，黄斑是眼睛解剖标志，黄斑区是看东西最好的地方，视觉最敏锐的地方叫黄斑区，没有黄斑肯定没有视力了。 随着年龄增长，老龄化社会，老人越来越多，黄斑区会发生病变叫年龄相关性黄斑病变，会引起视力下降，看正中看不清但余光还能看清，或者看东西直线变成弯曲、看窗框、门框扭曲、地面高低不平、视物变形，都是黄斑区有病变的表现。 如果视力下降、视物模糊加上视物变形，一定要到眼科来检查眼底，看眼底的黄斑区有没有病变，是黄斑区出血还是老年性黄斑病变。老年性黄斑病变就有这种表现，就是黄斑发生病变，视力下降、视物变形，根据黄斑病变的程度分为湿性老年性黄斑病变、干性老年性黄斑病变，来决定治疗方案。

黄斑病变是一个很大的概念，分很多的种类，尤其是黄斑病变的患病人群，从青年到老年年龄跨度会很大，青年有青年的黄斑病变的类型，老年人有老年人的黄斑病变的类型。黄斑是人视觉最敏锐的地方，这个地方出了问题，无论从治疗上还是从预后上都会有很大的困难。现在临床上有很多种治疗方法，针对特定的黄斑病变，比如说治疗老年性黄斑病变，可采取向玻璃体腔内注射药物进行治疗；在黄斑旁的病变，有的时候我们会用一些眼底的激光的治疗；另外年轻人的一些黄斑病变，一般主要是采取一些辅助性治疗，像口服药物治疗。黄斑病变在有些病例还有一定的自愈性。