罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的血管，又叫做冠状动脉出现动脉硬化而导致的。所以，临床上导致动脉粥样硬化的因素要进行严格的控制。临床上常见导致动脉粥样硬化的因素，一大因素是高血压、糖尿病、高血脂，此外有吸烟、家族遗传病史或者老年，都是导致动脉硬化的高危因素。因为在动脉硬化的情况之下，这些动脉硬化斑块是非常容易破裂的，特别是软斑块。到达一定的年纪如果出现动脉硬化，情绪激动、血压波动会导致动脉内膜撕裂，然后引起血栓的急性形成就会导致出现冠心病，甚至急性心肌梗死。临床治疗也要针对动脉硬化的治疗，比如他汀类的降血脂药物就是稳定粥样斑块，治疗动脉硬化的一个药物。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病的主要临床症状就是胸痛、胸闷、气短等症状，和冠心病相应鉴别诊断主要是胸痛的相关疾病。临床上最常见的恶性病鉴别诊断首先就是心包疾病，比如心包炎。此外还有大血管疾病，比如患者出现主动脉夹层、主动脉瘤都可以出现胸痛。胸部疾病包括消化道系统的疾病也会出现胸痛，也要和冠心病进行鉴别。常见的就是胸膜和胸壁疾病，比如心包炎、胸膜炎或者胸膜肿瘤、重症肺炎都会导致胸痛。皮肤软组织疾病，比如患者出现带状疱疹也会出现疼痛，这都是需要和冠心病进行鉴别的。再有就是消化系统的疾病，比如胃食管反流病、重症胰腺炎等等，有些患者也可以反射性的引起胸部疼痛，造成不舒服，这些都要和冠心病进行相应的临床鉴别诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的危害非常大的。心脏分左右心，主要是一个泵器官，左心的功能是把经过氧合的血液输送到脏器，包括心、肝、脑、肾、脾等重要脏器。右心的功能是把静脉的血液打到肺部循环，然后再度进行氧合。所以临床上患者一旦出现心肌梗死，就会导致心脏收缩力的减弱，严重的患者如果不早期干预，有可能会造成心律失常，导致患者猝死。如果救治及时，大多数心肌梗死目前治疗方法是非常多的，早期如果在2小时之内给患者进行血管再通，基本上不影响患者的预后，可以获得和正常人一样的寿命，而且不影响以后的生活。如果时间过久，即使患者能够存活，心肌细胞已经坏死，患者会出现心力衰竭，所以以后的生活是非常不好的，有的患者会出现反复的呼吸困难、活动之后胸痛、胸闷、气短、夜间憋醒，生活质量严重下降。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对急性肾功能衰竭少尿期的治疗，主要是给予患者稳定内环境和清除残余的液体量，并纠正酸中毒。因为少尿期的时候，患者会出现容量负荷过重，导致多余的水分代谢不出去。同时由于对酸性物质和离子的代谢紊乱，出现体内酸性物质聚集过多出现酸中毒。此外，离子会出现紊乱，出现典型的高钾、镁、磷，低钠、氯、钙，特别是钾离子增高。临床钾离子正常参考值是3.5-5.5mmol/L，如果患者出现6.5mmol/L以上的高钾血症，患者随时可能出现呼吸心跳骤停。所以这样的患者处理原则，首先就是给予应用利尿药物，清除多余的血容量。如果患者应用利尿药物不见好转，需要尽早进行紧急血液透析治疗。血液透析对血容量的清除、酸碱度的纠正和钾离子清除有非常确切的效果，是急性期非常有效的治疗方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
过敏性休克临床抢救的首选药物是肾上腺素。休克是由于过敏导致的，它会使外周血管扩张，患者会出现血压下降，临床症状会出现头晕、心悸、乏力、出汗，严重的会导致患者死亡。而肾上腺素能够拮抗过敏性休克所出现的临床症状，因为它是广泛的α和β受体激动剂。兴奋α受体会使外周血管收宿、提高血压；兴奋β受体能够提高心率、增加心脏的收缩力和传导率，对于过敏性休克都是非常重要的。作用于β受体，会使支气管气道黏膜舒张，能够缓解患者呼吸困难的临床症状。所以，对于过敏休克的患者，出现血压下降、休克，首先快速给予患者应用肾上腺素，必要的时候在5-10分钟可以重复使用一次。其他的可以给予患者大量的补液，应用维C、激素等药物治疗，但是，最主要的药物还是肾上腺素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是吹空调之后导致的肚子疼，一般都是由于胃肠功能紊乱导致的。要除外其他疾病，因为有的时候有一些疾病可能是赶到一起的，并不是由于吹空调引起的。但是如果真的是由于吹空调过冷引起的，这个情况一般是比较好处理的，临床上一般不会出现严重的情况。这种情况一般都是由于空调过冷导致的胃肠蠕动功能减弱，胃肠道收缩或者舒张功能障碍出现疼痛。临床上可以局部进行热敷，腹部进行按摩，也就是常说的揉肚子，然后多活动，一般都能得到非常好的临床效果。有一部分患者可能由于胃肠道痉挛引起的，临床上可以口服莨菪片，也就是山莨菪碱，能取得不错的效果。但是患者如果持续疼痛不缓解，一定要除外其他疾病所导致的，也可能赶到了一起，并不是由于吹空调导致的，这种情况需要上医院进行救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎手术之后要休息多久，一般来讲，如果是单纯性阑尾炎，没有并发症，患者术后1天左右就可以下地活动。如果排气了，可以给予患者正常饮食。因为阑尾炎手术的患者，首先要给予患者进行麻醉，临床常用的麻醉方式就是给予患者进行腰椎麻醉，一般恢复比较快，拔了尿管，患者一般就可以下地活动。对于特殊的患者，给予应用全身麻醉的药，等麻醉药恢复之后，患者功能恢复，也要尽早下地活动。这样能够减少肠粘连、肠梗阻的发生，减少并发症的发生，同时能够促进胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。早期的恢复是非常重要的，一般阑尾炎3-5天即可出院，是临床上非常常见的一种疾病，而且手术非常成型，是一个小手术。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎原则上来讲属于普外科的一种疾病，但是临床上内科也治疗，取决于患者采取哪种治疗方式。一般如果患者采取手术的方式，这样的患者要转到外科进行手术的方式进行治疗，切除阑尾，然后用消炎药物，3-5天就可以出院，是临床上比较常见的，也是外科非常常见的一种疾病，是入门的手术疾病，是非常容易做的。如果患者不同意手术治疗，可以给予患者在内科进行保守治疗，临床常用的药物就是给予患者进行消炎治疗。因为阑尾炎是阑尾的炎症，如果经过消炎治疗患者疼痛症状好转，可以进行内科保守治疗，同时注意饮食。但是注意阑尾炎即使内科保守治疗之后，有急性加重的可能性，就是慢性的情况之下会诱发急性发作，容易反复发作。所以平时一定要注意饮食，避免食物残渣进入阑尾，这样能够诱发急性阑尾炎的发作。所以阑尾炎原则属于外科，但是内科保守治疗有效，也可以在内科治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹部疼痛特点是早期会出现胃区疼痛，也就是中上腹疼痛，患者疼痛的部位位于脐与剑突中间，临床上医学称之为中上腹部。经过4-6小时的上腹部疼痛之后，会转移转移到右下腹疼痛，这个疼痛特点是持续性的，临床体征就是麦氏点的压痛。麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处，按压的时候会出现明显的疼痛。如果患者出现腹膜炎可以引起反跳痛，也就是抬手的时候会出现明显的疼痛感。同时，可以伴有全身的感染迹象，出现发热、血象增高，还可以出现胃肠道症状，包括腹胀、腹泻、里急后重等情况。结合患者的体征有明确诊断的意义，还可以结合彩超和CT更一步的明确诊断。