罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性上消化道出血呕血的颜色一般和患者的出血速度、出血量、出血部位均有很重要的关系。一般情况下，如果患者出血量比较少，而且经过胃酸的酸分化，患者大多会呕吐咖啡样物质。但是如果患者出血量比较大，出血速度比较快，超过胃酸处理的能力，患者就会呕吐鲜血。一般而言，如果呕吐鲜血，则是患者预后不良的一个迹象，因为此时往往估计患者出血量比较大。所以呕吐的颜色主要取决于患者出血的速度，呕吐咔啡色物质相对出血量比较少，呕吐鲜血则出血量大，对于治疗的判断有一定的帮助。所以对于急性上消化道出血的患者，首先就是给予患者进行制动，再进行止血治疗。临床药物首选就是要应用PPI和生长抑素等药物，同时尽早做胃镜，查明什么原因导致的消化道出血，对因治疗才能取得很好的效果。一般经过积极救治，大多数患者预后都非常不错。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
上消道出血能否自治愈一般取决于病因，临床上有些病因能够自愈，但有些病因不能够自愈，需要到医院进行治疗。不能够治愈的疾病一般是比较严重的出血，比如食管胃底静脉曲张破裂出血或者消化道肿瘤导致的出血。这个时候可能需要立即上医院进行救治，进行抗休克治疗，严重者患者会出现休克导致患者死亡，没有自愈倾向。对于一些疾病导致的消化道出血可以自愈，比如饮酒造成的急性胃黏膜病变或者消化性溃疡造成的轻度出血。这种情况下，患者如果是服用口服药物或者即使不吃药物，去除诱因，避免刺激性因素，患者都能够有自愈倾向。但是一般需要时间可能会偏长，特别是消化性溃疡，可能会需要4-6周或者6-8周才能够自愈。对于急性胃黏膜病变，恢复相对比较快，有些患者可能在1-2天就能够自愈。所以能否治愈取决于导致上消道出血的病因。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
孕妇急性胃肠炎，因为孕妇是特殊的生理时期，所以有的时候用药是受到一定限制的。所以它和普通的急性胃肠炎治疗类似，但是妊娠期有些药物不能够应用，所以对于孕妇的急性胃肠炎，要区分胃肠炎的严重程度。\n如果是轻到中度的急性胃肠炎，患者有腹泻、脱水不是很严重，也不伴有发热。可以给予患者吃止泻的药物，比如思密达，对孕妇安全有效。同时注意患者可以补充糖盐水补充电解质。对于比较重的患者出现脱水症状，甚至发热，大便的检查有红、白细胞，可能有炎症，首选的药物是青霉素或头孢类的药物，给予患者静点，这是比较安全的。同时要结合补液的药物，给患者补充电解质，也是对胎儿和孕妇安全的药物。腹泻、拉肚子很严重，可以服思密达，一般经过对症处理都能够好转。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
由于急性支气管炎诱发的发烧，临床上主要看发烧的幅度再采取用药方式。一般来讲，如果体温在38.5℃以下，患者以前没有发生过高热惊厥的情况之下，尽量给予物理降温，这是比较安全而且有效的方式，可以让患者多饮水，然后在腋窝、颈部大血管、腹股沟大血管处用冰块毛巾包好进行物理降温，大多数患者都能好转。但是如果患者体温超过38.5℃以上，物理降温不见好转，可以结合药物的方式进行退烧。临床上常用的药物比如安瑞克、羚羊角片，此外还有美林、布洛芬颗粒或者小儿消炎痛栓等等都可以用来退烧，并没有好坏之分，根据患者的过敏情况选取一个合适的药物。给予药物治疗之后，患者大多数都能好转，再就是积极治疗支气管炎。如果是病毒感染，可以用对症处理的中药，患者呈自限性，能够好转。如果是细菌合并感染，可能需要应用消炎药物，必要时可能需要静点消炎药物进行治疗。大多数患者经过治疗都能够治愈，急性支气管炎治愈率是非常高的，也是非常常见的疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性支气管炎导致的咳嗽主要是针对病因治疗和对症治疗两种治疗方案。针对病因治疗就是要针对于导致急性支气管炎的病因进行治疗。因为临床上导致急性支气管炎最常见的就是病毒、细菌、非典型致病菌、此外还有一些特殊菌，包括过敏因素等等。所以对于病毒来讲，是呈自限性的，临床并没有什么特效的药物。但对于流感来讲，可以应用奥司他韦、扎那米韦等等药物进行口服药物治疗；这是针对病毒的病因治疗。对于细菌，可以口服1、2代头孢，大环内酯类药物。对于非典型致病菌，主要是支原体、衣原体，需要应用阿奇霉素或者沙星类的药物进行抗支原体治疗。其他可以选用对症处理，就是镇咳治疗，临床上常见的用药可以用可待因类的镇咳药，此外，还可以用右美沙芬或者是中成的镇咳药物都可以。临床上常用的是惠菲宁和阿斯美等镇咳药物，大多数患者经过对症治疗，过了急性期都能够慢慢恢复，问题一般不大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
感冒喉咙痛，咳嗽、有痰，如果是短时间出现的，一定要注意看一下嗓子有没有化脓性的感染，普通的上呼吸道感染包症状打喷嚏、流鼻涕、嗓子痛，也可以出现咽部疼痛，但一般不会化脓。普通的上呼吸道感染时间比较短，口服一些连花清瘟、蓝芩口服液等药物，用盐水漱嗓子，一般都呈自限性，能够好转。但是，如果化脓感染了，可能需要应用消炎药物进行治疗，必要的时候有可能静脉点滴，要注意是否是EB病毒感染导致的。现在EB病毒感染，典型的表现就是咽痛、发热、颈部淋巴结肿大。有的患者可以伴有周身皮疹，或者是脾功能亢进、脾大等情况，确诊需要做病毒基因定量。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于呼吸衰竭的诊断标准，有一定的前提。患者要在标准的大气压下，在不吸氧的情况之下，而且要除外一下心脏分流造成的低氧血症。这个时候给予患者采取动脉血，根据血气的值，如果患者动脉血的血氧分压低于60mmHg，考虑患者出现了呼吸衰竭。同时，患者如果伴有二氧化碳潴留，二氧化碳分压大于50mmHg，临床称之为Ⅱ型呼吸衰竭，也就是患者同时气道有不通畅，二氧化碳排出受限，一般都见于慢性阻塞性肺疾病而导致的终末期状态，出现Ⅱ型呼吸衰竭，特别是肺性脑病是非常常见的。所以呼吸衰竭是临床上非常危重的疾病，而需要立即给患者进行急救，针对病因和对症治疗。一般采用呼吸机进行辅助通气，才能取得好的效果，需要引起医生的足够重视和患者的足够关注。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
按照现在的统计学脑血栓不具有遗传性，是在动脉硬化的高危因素基础之上，并发的脑血管破裂从而形成血管内血栓导致，临床出现脑血栓的症状，如偏瘫，也就是中风。脑血栓是由于动脉硬化导致，导致动脉硬化临床上已经证实因素是吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症等。这些危险因素是导致动脉硬化的主要原因，也是导致出现脑血栓的主要原因。在这些动脉硬化高危因素之中有一些，比如高同型半胱氨酸血症或者高脂血症，有一定的家族遗传性。也就是一部分有家族性的患者动脉硬化高危因素的风险比较高，出现脑中风、脑栓塞的风险比一般的人要高，如果是规律的应用药物或者用改善生活方式控制，能大大的降低脑血栓发生的风险，从而降低遗传的概率。从动脉硬化高危因素来讲，具有一定的遗传倾向。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床对于脑血栓的预防，其实主要是对于脑动脉硬化的高危因素进行控制。常见临床导致脑动脉硬化高危因素的就是高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症，还有吸烟和家族遗传史。因为脑动脉硬化的时候血管一旦硬化，斑块容易破裂，就会形成脑血栓，这是脑血栓，可以说90%以上的因素都是这个因素导致。所以以上的动脉硬化高危因素一定要严格控制，比如患者有糖尿病，一定在内分泌科医生指导之下严格控制血糖，必要的时候应用胰岛素定时定量饮食，把血糖控制好才能延缓动脉硬化。患者如果有高血脂，也是在改善生活方式的情况之下，如果不见好转要服用他汀类药物。他汀类药物可以延缓动脉硬化，甚至一些小的动脉硬化可以完全逆转，对于动脉硬化的预防是非常有帮助的。此外，要严格控制血压，对于高血压的患者一定要规律口服药物，因为血压波动是导致内膜撕裂的主要因素，也是诱发心梗和脑梗的一个主要因素，所以情绪因素也一定要控制好，规律的服用降压药物。如果做到以上方式，大多数情况之下患者即使有动脉硬化，斑块不破裂，把高危因素控制住，就能降低出现脑血栓的风险，这是临床预防的主要方式。