罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上典型的冠心病心肌缺血的临床症状是胸骨后的憋闷、压榨性疼痛。通常来讲有一定诱因，一般都和剧烈活动、情绪激动、劳累、饱食之后有关系，有的时候可以自行缓解，或者口服硝酸甘油休息就能缓解。不典型的临床症状可以表现为胸闷气短、呼吸困难、颈部紧缩感，有的时候可以表现为上腹部疼痛，甚至左前上肢尺侧的疼痛。如果患者持续性胸骨下压榨性疼痛总是不缓解，口服硝酸甘油也没有效果，这个时候要考虑患者是否伴有急性心肌梗死的可能性。这种情况一般来讲都需要紧急进行救治，因为这样的患者通常都会伴有大汗、濒死感。因为急性心肌梗死临床死亡率是比较高的，如果不紧急处置，有可能造成非常危险的结果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
发烧之后出现的头晕、恶心、呕吐、怕冷首先处理方式就是分对因治疗和对症治疗。对因治疗就是要查找一下患者是什么原因造成的发热。临床上常见的比如说感冒病毒造成的或者一些其他的肺部感染、消化系统感染、泌尿系统感染造成的，临床要积极的给予患者应用消炎药物进行治疗。同时有需要外科干预的尽早外科进行处置，比如说需要穿刺引流的可能需要彩超引导下穿刺脓汁引流，这是治疗的根本。因为感染之后它会造成大量的炎症介质释放，就会出现感染性的头痛包括诱发胃肠道反应，出现恶心、呕吐，感染控制了基本上症状也就能缓解。此外就是对症治疗，如果患者出现发热、头痛特别明显，临床上可以给予患者应用退烧药物进行治疗。可以选用非甾体抗炎药物，它能起到退热和止痛的效果，临床胃肠道不耐受可以进行肌注或者静点都可以。对于恶心、呕吐的患者临床上要给予患者适当的应用一些补液的药物，包括用一些胃复安等药物进行止恶心、呕吐。这是对症的一个方法，大多数情况之下这两个方法齐下都能够取得很好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
低密度脂蛋白偏高，一般来讲和饮食及肝脏代谢是有相关性的。低密度脂蛋白是临床监测血脂里非常重要的一项内容，因为血脂主要看一些坏的脂蛋白，就是低密度脂蛋白和总胆固醇，这两个指标是临床监测血脂指标的最重要内容，是心脑血管动脉硬化的高危因素里重要监测指标。所以临床上，如果低密度脂蛋白偏高，如果是年轻的患者，没有动脉硬化的高危因素的情况之下，首先建议改善生活方式，通过运动、饮食控制进行调整，然后定期监测。对于有心、脑血管外周动脉硬化高危因素的患者，或者得了心、脑血管疾病的患者，年纪比较大，有糖尿病的情况，临床上建议服用药物进行控制，常用的药物就是服用他汀类药物。低密度脂蛋白临床控制的水平是有一定的要求的，根据病情的严重程度控制的目标也是不一样的，一般来讲要控制到低密度脂蛋白在2.6mmol/L以下，一些严重的患者可能会控制在1.8mmol/L以下，而且要定期观察，复查血脂，检测低密度脂蛋白。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上休克是由于各种原因造成的有效循环血量不足，各个组织、器官包括重要的脏器如大脑、心脏都会表现为缺血性的改变，久而久之就会发展成DIC，临床导致死亡。临床休克的原因常见的还是以下的几大类：一、心源性休克，心脏泵功能衰竭造成，需要积极治疗原发疾病。二、感染性休克，临床上治疗的要点就是积极控制感染，同时要积极的抗休克治疗。三、过敏性休克，致敏原进入机体后会导致毛细血管网扩张，有效循环血量下降，从而引起休克，如果不积极救治也可能会危及患者生命导致死亡。四、神经源性休克和低血容量休克，最常见的就是各种原因造成的失液，比如外科造成的出血，内科造成胃肠道炎症引起的严重脱水，都可能会引起类似的休克。所以休克的治疗刻不容缓，如果治疗不及时可能会危及生命。

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临床上对于急性的上消道出血治疗首先要看什么因素导致的。一般临床上导致消化道出血的一大因素是消化性溃疡，包括急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡和混合性溃疡。对于这类疾病，临床最主要的治疗是给予患者应用抑酸药物，常用的药物是耐信，常用采取808方案，持续给予患者持续的静点，然后用生长抑素，必要的时候可能会口服或者用胃管打些冰去甲肾上腺素盐水进行止血，大多数患者经过治疗都能够止住。如果经过药物治疗不见好转，可能会采取器械的方式进行止血，比如应用止血夹或者是喷洒药物进行止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床治疗的一个重点，也是难点，临床上可能会采取三腔两囊管压迫止血、打硬化剂或者手术的方式进行止血。单纯药物治疗效果是比较差的，当然也必须在药物治疗基础之上，再采取器械的治疗方法。

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临床上上消化道出血的并发症，这个问题本身就有一定的毛病。因为本身上消道出血就属于一种并发症，属于消化道其他脏器的损伤然后继发的出血，所以称之为上消道出血。临床上导致上消道出血的原因一般都是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血或者是肝胆的疾病导致的出血。这些疾病会并发于消化道出血，所以消化道出血本身就是某一种疾病的并发症。上消道出血它有一些严重的情况，如果患者出现上消道出血容易导致休克，这是消化道出血最严重的一个情况，也是导致死亡的主要因素。还有消化道出血，如果导致患者呕血，有可能会导致窒息，也就是消化道出血经过食道，然后经过咽喉进入呼吸道，导致呼吸气道梗阻，这是比较危险的一个情况。临床上这两个方面主要注意，是预防消化道出血导致死亡的主要方法。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性胃肠炎一般来讲病程是3-5天左右，这时就可以过渡到正常饮食。过渡到正常饮食的时间与病情的恢复有关，而且病情恢复一般来讲和病情的严重程度、个体差异、药物的治疗反应等都有相关性。所以临床上对于急性胃肠炎的患者，如果早期没有严重脱水或者消化道出血的情况，6小时左右就可以给予患者进食。这时的进食一般来讲要清淡而且以粥类为主，临床推荐大米粥、小米粥等都可以进食，而且量不要大并且观察患者的胃肠道反应，如果患者没有反应，则逐步的增加食物的种类和量，逐渐过渡到正常饮食。一般来讲，患者能进食时，再过2-3天左右基本就能恢复到正常饮食。因为本身急性胃肠炎就是呈自限性的疾病，治愈率非常高，大多数情况都能够好转，所以临床上对于急性胃肠炎一定要根据患者饮食的状态、反应才能决定何时能够恢复到正常饮食。3-5天是中位数，所以还要根据患者的具体情况、治疗的反应以及进食的时候患者有没有胃肠道症状等决定。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肠胃炎的患者一般都会出现腹痛，其腹痛是由于细菌或者病毒等物理理化因素造成胃肠黏膜损伤，从而出现胃肠功能紊乱，导致肠道痉挛或者扩张而出现了疼痛。疼痛特点一般来讲是阵发性痉挛性的疼痛，疼痛的时候患者会难以忍受，临床称之为肠绞痛，有的时候可以自行缓解或者做腹部按摩等就能够缓解。临床上解决腹痛可以采取物理的方法，比如用热水袋进行局部的热敷，按摩腹部促进胃肠蠕动，有些患者就能够得到一定的缓解。严重的患者可以口服莨菪片或者肌注阿托品，都可以起到很好的作用，相对而言其是比较容易缓解的疼痛。对于一些疼痛比较明显的，可以给患者进行补液、消炎，炎症刺激减少了，炎症消散了，临床上腹痛自然也就缓解了。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胃肠炎大多数情况下预后是非常好的，其主要指轻到中度的急性胃肠炎。因为这种胃肠炎临床上经过饮食的注意，吃肠道益生菌或者止泻药物，比如思密达等药物都能在短时间之内获得痊愈，但临床上有些重症的急性胃肠炎也会造成严重的损害，总之临床上大多数情况下预后都是非常好的。重症肠炎一般来讲，主要因素是由于重度的肠道炎症导致肠黏膜损伤，造成脱水非常严重，腹泻非常严重，患者会出现低血容量休克。因为肠道的细菌移位还会造成脓毒症，患者会出现发热、寒战的情况，严重的患者会发展成重症脓毒症，出现多脏器功能障碍，多脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。所以临床上对于重症胃肠炎的患者，特别是机体免疫力、抵抗力比较差的人一定要注意。其他的情况临床上就是要注意诱发的心脑血管疾病，因为肠道脱水的情况下，血液粘稠容易诱发肠道、心脑血管的疾病，导致一些脑血管疾病、心血管疾病发作，其也是临床上比较危重的情况。