罗建国

牙刷刷牙时通常不会出血，前提是牙龈没有炎症。如果牙龈有炎症，咬苹果时苹果刺激牙龈、吸吮时、使用牙签都会引起出血。 牙龈有炎症的原因是牙齿不干净，因此刷牙出血最根本的治疗方法为彻底清干净牙齿，没有炎症后刷牙就不会出血。如果没有清干净牙齿，即使用软毛牙刷后暂时缓解，一段时间后又会开始出血。因此刷牙出血为早期牙龈炎症的表现，如果不及时处理，就会出现自发性出血，说话、吸吮都容易出血，一定要做牙周治疗，做牙齿彻底清理，如龈上清理和龈下清理。

口臭指呼出的气体里有臭味，这种臭味的主要成分为含硫的化合物，包括二氧化硫和硫化氢。口臭的原因主要如下： 1、口腔是全身最脏的地方，口腔里的微生物有700多种，数量在10亿-30亿； 2、对于喜欢吃肉的人群，牙缝里塞了肉时口腔气味会更重； 3、口臭与蛋白质、肉类等食物有关； 4、牙齿破损、牙缝变宽、牙齿周围不干净，有牙周袋、牙齿拥挤，这些情况都容易藏污纳垢； 5、舌头有舌苔，凹凸不平，容易藏细菌，如果患者口腔卫生不好，细菌容易在舌头上繁殖，舌苔变为灰白色、变厚，舌苔会较臭； 6、扁桃体化脓、鼻子不通、化脓性鼻炎、鼻窦炎也可导致口臭； 7、对于重症呼吸道感染患者，因为长时间使用药物，通过肺代谢排出，也会出现口臭的情况。

牙齿长在骨头里，不是长在肉里，外面披了一层牙龈，但通常情况下看不到骨头，只能看到肉。牙齿通过纤维和骨头连在一起，牙齿松动原主要是因为连接牙齿和骨头的纤维出现问题，具体情况如下： 1、纤维出现炎症：如水肿，即颌创伤。颌创伤容易发生，常见于吃饭时突然咬到沙子，牙齿出现疼痛、松动； 2、牙周纤维面积减少：主要原因为牙齿周围的牙龈和骨头破坏，即发生牙周炎。牙周炎的原因是牙齿不干净，因此做好牙齿卫生，防止牙齿周围的牙龈和骨头破坏为预防牙齿松动的有效方法。

牙龈疼的原因有以下几方面： 1、炎症：牙龈炎症主要与牙齿相关，如牙齿不干净、牙周炎、牙齿龋坏或者折裂，导致牙髓炎症，引起根尖炎，然后向外扩散到牙根部，出现牙龈炎症； 2、牙龈局部溃烂：如溃疡或复发性溃疡，身体缺乏某些元素或微量元素，如缺乏维生素导致复发性口腔溃疡，烂了以后会疼； 3、外伤：用牙签或者吃食物时戳伤导致牙龈痛； 4、黏膜病：导致牙龈肿痛； 5、神经问题：需排除牙龈问题。

拔智齿以后旁边的牙齿可能会松，原因如下： 1、拔智齿之前会通过牙科CT准确判断智齿前面牙齿周围的骨头的量以及与智齿的关系。同时医生要检查除智齿以外，前面牙齿的左右、内外，包括与更前面牙齿周围骨头的状况，并且对炎症状况做出基本判断。部分智齿与前面牙齿距离较近，中间骨头少，故拔完智齿后牙齿可能出现一定松动； 2、拔智齿时对前面邻近的牙齿造成额外的力量损伤，导致牙齿松动。因此，医生在操作过程中要注意对邻近组织结构，包括神经、牙龈、骨头、牙齿的保护。

保护牙齿的方法主要如下： 1、一定要刷干净牙齿，防止出现龋齿，防止牙齿表面不干净导致细菌堆积，破坏牙齿周围的牙龈和骨头，导致患者年龄大后牙齿松动、掉落； 2、保护牙齿还应使牙齿免受额外的损伤和磨耗，不要吃较硬的食物，不要用牙齿开酒瓶盖，饭里不要有沙子、骨头。此外，尽可能少吃槟榔，不要让牙齿做无谓的磨耗。

牙结石是因为没有及时将牙齿刷干净，停留在牙齿表面的细菌利用口腔里的食物残渣、唾液，包括钙、磷等，在牙齿表面形成的矿化沉积。因此牙齿表面不干净在专业上又称为细菌斑块，牙菌斑，牙结石则称为矿化的牙菌斑。 牙结石主要为细菌的代谢产物，牙齿上不干净，多数都为细菌导致。因此，牙结石很大程度上会导致口臭。但口臭还有其它原因，需具体分析。

盐水分淡盐水和浓盐水，具体能否治口臭目前并无依据。高浓度盐水有一定抑菌作用，可以杀灭细菌。淡盐水漱口对口腔的杀菌作用有限，且没有医学证据证明淡盐水漱口有利于口腔卫生。因此不建议患者用盐水漱口，尤其是有高血压的患者，淡盐水漱口会导致钠的过度吸收，不利于控制血压。 用淡盐水漱口的患者倾向于延长清洁时间，因为他希望盐水能起作用。但其实将淡盐水换成清水，使用同样的时间来清洁牙齿，也能起到较好效果。主要是注意牙齿卫生、口腔卫生，这样才能减少口臭的发生。

牙龈出血的原因主要如下： 1、局部问题：炎症，一般是牙齿不干净所致； 2、全身因素：血管病变、高血压、血小板减少或者功能异常、凝血因子缺乏或功能不正常、使用抗凝药物如阿司匹林、华法林，均可能导致牙龈出血。 99%的口臭与胃没关系，口臭主要原因为口腔问题，具体原因如下： 1、舌苔厚重、牙齿腐烂、牙齿之间有缝隙、牙齿周围有炎症，这些问题都会导致口臭； 2、扁桃体化脓、化脓性鼻炎，也可导致口臭； 3、与食物相关，如食用大蒜、抽烟； 4、心理问题，即癔病，别人闻着没有臭味，但是患者自己觉得有，专业上将这类患者称为口臭恐惧症或者口臭狂想症。

牙齿松动为连接牙齿和骨头之间的纤维出现病变或者损伤，主要见于以下几种情况： 1、患者咬东西导致，称为颌创伤，多数为急性损伤，如突然咬到沙子。少数患者为慢性损伤，长时间过重咬合力所致，如嚼槟榔对牙齿损害较大； 2、连接牙齿和骨头之间的韧带出现面积减少，出现损害，即牙周病； 3、牙根发炎引起牙根周围骨头破坏，也可导致牙齿松动。