罗世高

牙周萎缩最主要的原因实际是牙周炎，所以牙周萎缩要想预防，首先需要预防牙周炎。牙周炎的预防需要定期洁牙检查、规范刷牙，很多患者还不会刷牙。实际现在对于牙周炎的患者，推荐的刷牙方法叫改良巴氏刷牙法，或叫改良水平颤动拂刷法来进行刷牙，只刷牙还不够，需采用牙线、牙缝刷等进行维护，通过控制牙周炎，起到预防作用。 另外，对于局部创伤的患者需要及早治疗，患者本身并无特殊的预防方法，如患者感受不到牙齿疼痛或撞击等情况的出现，需要去医院进行早期干预、早期处理，早检查、早发现能够得到比较好的预防和治疗。

应根据拔智齿的情况来决定什么时候拆线，如果是比较常规的拔牙，术后大概一周左右就可以拆线。如果拔牙创伤较大，可能需要延长到10天，但通常拆线以后伤口呈深凹状，并不能够达到平整。 部分医院目前已经采用可吸收缝线进行缝合，这时术后就不再需要拆线，只需大概等两周左右的时间，缝线可以自行吸收，外面的线头会脱落，这时不需要拆线。如果术后有出血或有疼痛，需要及时到医院就诊，如果出现疼痛，可能需要提前拆线，将感染物引流出来，方便恢复。 正常情况下是7天，如果有疼痛，及时到医院复诊，可能会提前。若创伤较大，可以延后几天，可能会达到10天。如果实在没有时间，实际可以考虑不用拆线，因为伤口缝线2-3周一般可以自行掉落。

智齿会引起口臭，它与口臭有一定相关性，因为智齿在发炎过程中，可能有食物残渣或脓液包绕在内，这些细菌产物会产生很大的味道，这时就叫口臭，但很多时候口臭并不是一定由智齿引起，很多原因都可能引起口臭。口臭的相关原因是口腔原因，还有龋病，比如嘴里烂了很大的牙洞，洞里的食物残渣导致发炎出现口臭。牙龈发炎以后也会导致明显口臭，而且是非常常见的一种引起口臭的原因。还有口腔的舌苔如果很厚，也可能引起口臭。 除此之外，呼吸道相关的原因，如鼻炎也能够发现明显口臭，但味道不同。还有消化道疾病，如胃溃疡、胃炎患者呼吸时能也有口臭，呼吸道有问题的患者也会发现口臭。还有一部分口臭表现为全身疾病因素，如重度糖尿病会发生特异性口臭，所以有口臭时需到医院进行详细检查和诊断，才能够明确治疗。

激光是现在比较新的治疗牙周炎的方法，好处是光动力能够很方便地深入到牙周袋内，对袋内细菌、炎症组织进行很好的杀灭以及清除。但实际治疗原理和传统方法无太大差异，通过清除菌斑、细菌，去除炎症物质达到效果，所以如果有激光治疗可以接受激光治疗。 激光治疗的优点主要是快速、无痛，患者更舒适，相对传统手术更节约时间。但如果条件不允许，接受传统的手术治疗也能达到非常好的效果，不用纠结是否一定要进行激光治疗。目前激光治疗最常见的是氦氖激光激光或二极管激光，效果会更好。另外，水激光是在牙周应用当中比较多，优势是有水，不会发热、不会产生臭味，水激光更舒服。

上面的智齿好拔是比较片面的说法，实际对于大部分智齿，确实上面比下面好拔。因为在发育过程中，上颌牙齿一般能准确地长出，而下颌牙齿很多时候无法长出，可能会抵着前面的牙齿，或深埋于骨头中的牙齿，或周围有肉覆盖等情况，所以下牙相对难拔。但是上牙也有一种情况非常难拔，如果骨头发育不足时，位置可能非常深，有的智齿长在眼眶边，这种非常难拔。 所以上面的智齿易拔一般是因为已经长出，大部分能够看到，所以拔牙非常容易。如果像下颌一样埋伏的牙齿，会更难拔，很多时候需要做手术，甚至没有办法拔出，此时建议患者保留牙齿，待出问题时再进行治疗。

牙周萎缩是牙周因为各种原因造成的牙龈退缩，或骨头吸收造成退缩，实际是一种症状，而并非疾病，很多疾病都可能会出现这种症状。 对于牙周萎缩需要进行分析，首先确定是否有牙周疾病，如果有牙周疾病，这时萎缩是很正常的现象。有可能会有创伤，叫颌创伤，因为上下牙之间的关系不正常导致，形成反复撞击，导致周围骨头受力过大，然后破坏，一般可能是单个牙萎缩。还有其他原因，如食物嵌塞，吃食物压在这个地方，长年累月反复的压，也会导致牙龈萎缩，一般与牙周病相关，需进行处理。 如果确认这三种情况的任何一种，都应该到医院进行治疗，如果不进行治疗，会导致牙龈进一步萎缩加重，最终有可能导致牙齿松动、脱落。

拔完智齿疼痛的原因比较多，拔牙之前有炎症存在，术后可能比较疼痛，需要吃局部消炎药来对抗，当炎症消退以后，自然就不疼了。 如果拔牙时创伤较大，因为智齿拔的时候非常困难，有可能把肉切开，然后把骨头去掉，再把牙齿一块一块敲碎了拿出来，创伤会比较大，这种情况术后疼痛很正常。对于这种疼痛术后需要冷敷，吃温和、凉、软的食物，配合抗炎药物治疗能够缓解。 而术后干槽症一般是2-3天时开始出现，这是因为在术后可能因为刷牙、吐等情况导致血凝块松动或脱落，伤口处骨头露出。需要回到医院由医生进行清创处理，然后配合抗炎，慢慢会缓解。

慢性牙周炎实际主要是进行局部治疗，措施具体如下： 1、超声波洗牙，把牙齿表面脏物清洁干净； 2、龈下刮治，通过刮治的方法把根面的牙菌斑、牙结石，还有肉芽组织刮掉，可达到较好的效果； 3、根面平整，将牙根表面进行特殊处理，把牙根表面刮至光滑、光洁，深部的细菌不易再附着于牙面，能够起到比较好的效果，让治疗更持久； 4、牙周维护，主要通过巴氏刷牙法，改良巴氏刷牙法是非常推荐的一种牙周维护方法； 5、采用牙线、牙缝刷或冲牙器等工具，清洁牙齿缝隙，因为缝隙是藏污纳垢的主要地点，而刷牙没有办法刷干净，通过这些特殊工具把缝隙清洁干净，会得到非常好的效果； 6、局部治疗，对于局部炎症较重的患者，可以采用漱口水局部清洁的作用，特别对于有出血倾向、肿得非常厉害的患者，治疗之前使用局部漱口水和抗炎药物，能够减少患者的出血风险，还能增加舒适程度。

牙周萎缩是一种症状，所以不存在治愈的问题，但是症状能否消除，要根据发生的原因来检查。如果因为撞击或者创伤造成的牙周萎缩，可以进行治疗，能够治愈，基本恢复到原有状况。如果因为牙周炎造成牙周萎缩，无法进行治愈，无法恢复到最开始的状态，治疗只能保证牙齿不要进一步加重，让萎缩停止、骨头吸收停止。 一旦出现牙周炎，需要终身治疗。牙周萎缩如果是食物嵌塞导致，可能通过手术方法进行处理，但需到医院进行评估，如果医院评估没有办法做手术，也没有办法治疗。如果评估了觉得还可以做手术，这时可以考虑通过手术来恢复一部分牙周萎缩。

智齿旁边的肉发现了溃疡，一般是因为智齿周围发炎造成，因为肿起以后，与对面牙齿或咬东西时出现咀嚼不适，摩擦以后形成溃疡或咬合溃疡。首先需要解决发炎问题，智齿炎症消退，咬不到以后溃疡可以自然愈合。另外有一部分情况是发炎感觉到疼痛，患者很多时候以为是溃疡，实际并非如此，只是肿起后发炎、疼痛，可能溃疡中脓液流出导致。因为在智齿发炎时，很多时候牙龈把智齿包绕在里面，有脓形成，这时脓液流出，表面会有溃烂，也会形成智齿溃疡。 如果在这种情况下，首先要消炎，如果里面的脓液流出比较厉害或者肿的比较明显，应该切开进行排脓，如果不进行处理，有可能智齿发炎不仅是溃疡，还可能导致感染扩散，导致脸肿起来等问题。