继发性高血压

中药或偏方治疗高血压存在一定合理性，但鬼针草能否治疗高血压与高血压证型有关。鬼针草虽有清肝降火的功效，但不建议高血压或继发性高血压患者服用单方鬼针草，有高血压倾向且符合鬼针草药证型者服用则有效，如肝火偏旺的患者泡水饮用后，可有辅助治疗作用。建议患者使用任何中药或小偏方前均应咨询中医大夫，辨证用药后适合患者则有益，否则无益。

28岁出现血压升高，应先区分原发性高血压和继发性高血压。年轻人高血压首先要排除继发性因素，继发因素是指其它疾病引起的血压升高，并不是年龄增大或者遗传等不可抗拒因素所引起，需要查清楚引起血压升高的原因。年轻患者需要排除内分泌疾病、肾上腺疾病、肿瘤，排除以上因素引起血压升高，就考虑是原发性高血压，分类是指导进一步治疗的前提。 继发性高血压在年轻人中发生概率比较高，尤其是十几岁就出现血压升高，表现为阵发性血压升高，伴面红、心悸等。继发性高血压是由于其它疾病引起血压升高，找到原发疾病，才能治标治本。

高血压作为一种常见病在我国发病率较高，目前统计我国高血压患者大概一个多亿左右。既往高血压通常见于中老年人，但现在发现青年高血压发病率呈现上升趋势，生活中30岁左右高血压患者较为常见。青年高血压发生与高压力工作、不规律生活相关。 青年高血压还要注意有无高血压家族史、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征。青年高血压对于降压治疗不敏感、疗效不佳需要注意检查是否存在血管炎、嗜铬细胞瘤等疾病引起继发性高血压。高血压初治需在专科医生帮助下确立诊断，筛查病因，制定方案。

高血压危象这种人往往血压在短期内升的很高，临床上要选择药物，主要就是降压药物，降压药物根据不同发病原因，选择的药物不一样。如果是交感神经兴奋为主，是因为很激动很紧张等引起的血压很高，可以适当用抑制交感神经兴奋的药物，如β受体阻滞剂，用静脉或口服都可以，还有人没有明确的情绪激动的问题，血压在短期内升高，临床上可能选择更多的是扩血管的药物，如硝酸酯类药物，如α受体阻滞剂等，这些药物都能够把血管在短期内扩张，血压能够降下来。 还有一部分病人因为继发性高血压，其他器官导致血压增高，如嗜铬细胞瘤短期内释放了很多的儿茶酚胺，导致血管收缩，血压升高，这种可能要针对性的嗜铬细胞瘤的情况，要选择适当药物治疗，血压才能够正常，这种病人要长期解决这个问题，可能要适当手术干预才是最终治疗的方法。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。

原发性醛固酮增多症简称原醛，为引起继发性高血压的常见原因之一，醛固酮增多的原因主要如下： 1、患者肾上腺里存在分泌醛固酮的瘤，即分泌醛固酮的肾上腺腺瘤； 2、双侧肾上腺增生较为多见，称特发性醛固酮增多症； 3、部分患者只有单侧肾上腺分泌醛固酮，从而导致一侧肾上腺增生，最终引起醛固酮增多； 4、先天因素所导致的醛固酮增多常涉及基因突变，往往呈现家族性； 5、患者还可能存在异位的醛固酮分泌增多。

原发性醛固酮增多临床又叫原醛症，即原发性醛固酮增多症，是一种以高血压、低血钾或者血钾正常、低肾素以及高血浆醛固酮为特征的疾病。临床上是属于可控制和可治愈的一种继发性高血压，也就是说该病是可以达到根治的一种继发性高血压。 在临床上发病率近几年在逐年增加，好发于一些中青年的糖尿病患者。因此中青年的人群发现高血压的时候，一定要去查是不是有原发性醛固酮增多，以排除这种继发性高血压。

继发性高血压在临床上有很多种，如果患者有相应征象的时候，要做相应的检查。比如说在临床上有主动脉狭窄的患者可以出现继发性高血压，如果病人在门诊或者病房当中，发现上肢血压很高，下肢血压很低，查体过程中能够听到明显血管杂音的时候，要做相应检查，比如超声或者血管造影，能发现是不是主动脉狭窄；另外有些病人出现颜面浮肿，或者尿量减少、尿中有大量泡沫，尿常规可能有大量的蛋白尿、血尿，或者肾脏超声提示肾脏弥漫性病变、肾脏缩小等。血化验当中可能出现尿素氮和肌酐水平升高，要想到可能是肾实质性高血压；如果患者从比较年轻的时候出现血压高，一定要做肾动脉超声，最简单的无创检查，可以发现肾动脉狭窄，确定诊断可能需要做肾血管造影，早期确定下来是肾动脉狭窄，给恰当的处理，比如支架，患者的血压可以完全正常；如果患者经常出现阵发性高血压，同时在血压发作时可能有头疼、大汗、心悸，发作时候脸色苍白，要想到有没有嗜铬细胞瘤的可能，要做血液化验，查血液当中儿茶酚胺浓度、尿中儿茶酚胺代谢产物，比如VMA也就是3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸等检查，另外需要影像学检查，比如CT、核磁等，能够明确是不是有嗜铬细胞瘤造成的高血压。还有库兴氏综合征的病人在临床上有80%的患者会有高血压，首先外貌很特殊，叫多血质外貌，皮肤菲薄，可能有血丝透着，另外满月脸，圆圆胖胖，锁骨上有脂肪垫、水牛背，黑棘皮表现，就是脖子、腋下等颜色很黑，像没有洗干净的泥在身上沾着一样，另外肚子上可能有比较宽的紫纹，像火焰状，这种患者发现之后要做进一步检查，比如查血皮质醇和血的促肾上腺皮质激素检查，查激素水平，还要做节律，就是要早晨抽血测激素水平，抽下午4点甚至夜间0点的血。根据血结果可能做午夜1mg的地塞米松抑制试验，小剂量地塞米松抑制试验，大剂量地塞米松抑制试验，还要做CT或者核磁检查进一步的判断。还有一些病人，比如患者是持续性高血压，经常伴随着低血钾，要想到有没有原发性醛固酮增多症的可能，最常见表现为无力，四肢乏力，夜尿会增多。查血的钾钠氯、24小时尿钾，看血钾低的时候，尿钾排出是不是增多，判断是不是肾脏失钾造成过多，如果肾脏失钾多，再结合血气里边的pH值变化，决定下一步给病人做哪些检查。最常用检查是血中醛固酮和肾素比值，这类病人醛固酮水平增高，肾素比值降低，经常会取到患者卧位和立位血，临床叫ARR比值，也就是患者立位的醛固酮和肾素的比值，如果患者醛固酮水平增高，同时比值增加，下一步要做相应的确诊试验，比如常用的盐水输注试验，给患者输注2000ml的盐水，再测醛固酮和肾素比值，另外可能要做开博通试验，给患者吃25mg或者是50mg的开博通，1个小时、2个小时分别抽血测醛固酮和肾素比值，确定患者是不是醛固酮增多症，同时要做影像学检查，比如肾上腺CT或者核磁，确定瘤体长到什么位置，通过简单的外科微创手术把小瘤子拿掉，病人的高血压就治愈了，而且低血钾也得到纠正。

继发性高血压和原发性高血压危害一样，因为血压水平升高之后，会对靶器官造成不同的危害。举例来说，比如眼睛，长期高血压之后有可能造成眼底出血。另外最常见的部位是脑血管，长期高血压之后会造成严重危害是脑出血，出血部位如果是在脑子里边比较重要的部位，患者可能很快出现脑疝或者死亡。长期的高血压对心脏可以造成危害，比如高血压性心脏病，可能会出现心律失常，像心房心颤等，时间长了之后心脏会扩大，心脏出现心力衰竭。长期的高血压可以造成肾脏实质损害，可能会造成肾功能衰竭，最后需要透析，甚至最终危及到患者生命。因此，继发性高血压的危害很严重，对不同靶器官造成不同的损害。

有明确病因的继发性高血压，如由肾腺肿瘤、肾脏血管狭窄、甲亢等病因引起时，可通过积极治疗原发病，从而治愈高血压。但如果是由长期糖尿病，或慢性肾病等引起时，应和医生仔细沟通治疗方案，并听从医生的指导意见，长期、规律服用降压药物，同时，在生活中避免该病的诱因，才能将疾病控制，而不伤害到其它靶器官，从而达到临床治愈的效果。