继发性高血压

继发性高血压需明确病因后根据病因选择相应的治疗方案，去除病因后，血压自然能得到良好控制。在此过程中可通过中药来进行全身性调理，以辨证论治的方式对身体内脏腑进行调养，可在一定程度上延缓并发症的发生。在出现高血压急性病变如高血压脑症时，可加大平肝潜阳及活血祛瘀等中药来进行治疗，能够明显缓解患者症状，使血压得到更加有效的控制。 综上所述，在出现继发性高血压时，通过中药调理可以有效的改善患者症状，通过中西医结合治疗可以使血压更加平缓下降。

继发性高血压血压通常大于180/100mmHg，在原则上是不允许进行剧烈运动和重体力劳动，以避免血压升高明显后导致脑出血、心力衰竭等急性心脑血管意外。但在病因得到治疗，血压得到有效控制后，可以进行一些如慢跑、快走、太极拳、乒乓球、游泳等相对舒缓的运动。 这类有氧运动在一定程度上可以让血压下降，而在加强有氧运动的同时，可以配合低钠饮食，让血压在一定程度上更为平缓下降。所以在出现高血压情况下，可以在进行药物干预及生活干预的同时，增加舒缓的有氧运动来改善血压情况。

体外冲击波碎石是一种有效的治疗结石的方法，具有安全、有效、创伤小的特点，因而很容易被患者接受。但是如果操作不当，适应症掌握的不严格，可能会给患者造成一定的伤害。 首先，体外冲击波碎石会对肾脏和输尿管造成一定的损伤，容易形成肾周围血肿、肾脏出血以及继发性高血压。其次，由于体外冲击波碎石将大结石逐渐打碎成小结石，容易在泌尿系统，尤其是在输尿管形成石街，从而导致输尿管狭窄或者感染。因此体外碎石术前需要完善凝血常规、尿常规、血常规、心电图等检查，以及控制感染。术中应当选择适当的冲击波电压，术后需要间隔一定的时间再进行体外碎石治疗，肾结石通常间隔两周左右，输尿管结石可以适当缩短时间。体外碎石还需控制碎石的次数，避免对肾脏造成比较严重的后果。

医学上分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压和遗传有很大的关联性，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂高等和遗传有一定相关性。原发性高血压的情况占60%-80%，而另外15%-20%叫继发性高血压，具体情况如下： 1、原发性高血压：目前临床上找不到诱发原因，有可能为家族遗传史性疾病，即父母、爷爷或姥姥等家族中有前辈得高血压的情况，子女中就会存在高血压病，如父母都有高血压，子女可能出现高血压的概率为60%。 2、继发性高血压：年轻时血压很高降不下来，或有顽固性难治性的高血压，要考虑继发性原因。一般集中到肾、肾上腺和肾血管部位的疾病，包括慢性肾炎，会增加血压，肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可引起顽固性高血压；肾动脉狭窄，可刺激性引起难降的持续性、顽固性高血压。 原发性高血压和家族遗传有一定关系，因此父母、亲戚中有人犯高血压，更应该积极的经常量血压，早一点进行药物干预。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压的用药：在临床上，选择的药物首先有钙离子拮抗剂，所有的继发性高血压里面都可以用钙离子拮抗剂。还有ACEI，叫做血管紧张素转换酶1的抑制剂，还有β受体阻断药、α受体阻断药，这些都是要根据病人的情况，或可能考虑的疾病原因，来做出相应的调整跟搭配。总之临床上的药物现在非常多，如果口服不行，还可以用静脉降压药来降压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
原发性高血压一般是指找不到任何原因的血压增高，常与家族的遗传等因素有关系，这就是原发性的高血压。而继发性的高血压是能找到病因的，或者是由于某种疾病导致的血压增高，常见于如肾脏血管的狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮的增多症，这些都属于继发性的高血压。而它们在治疗上也有明显的不同。原发性的高血压口服降压药物治疗效果是非常好的，而继发性高血压口服降压药物的效果是非常差的，必须把病因解决掉，血压自然而然就会恢复到正常范围之内。如嗜铬细胞瘤，把肿瘤切除掉，病因解决掉，血压就会恢复到正常范围内。这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
食物方面不会跟高血压的发生有直接关系，但是可以成为高血压诱发因素。比如口味比较重、吃的盐比较多，可以加重水钠潴留、损害RAS系统，最终会导致血压升高。现在都提倡低盐、低脂饮食，这是有科学依据的。另外要多吃点高钙、富钾的食物，对于预防疾病、治疗都有一定帮助。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
继发性高血压常常发生于肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等患者中，它们分别有各自的特征：\n1、对于肾实质性高血压，特征为蛋白尿，血尿发生早、程度重，肾脏功能受损明显；\n2、肾动脉狭窄患者，高血压往往合并有腹部血管杂音，对于血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其降压幅度非常大，容易诱发急性肾功能不全；\n3、对于原发性醛固酮综合征，特征是夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹，伴有持续性或利尿剂引起的低血压。\n4、嗜铬细胞瘤的特征为三联征，即阵发性头痛、多汗、心悸；\n5、库欣综合征的特征为满月脸、水牛背，常常合并糖耐量减退或者糖尿病、骨质疏松、患者易感染、机体抵抗力下降；\n6、对于肢端肥大症，其特征性的表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突、四肢宽大、骨质疏松等等。