结石病

无论肾结石病人，还是胆结石病人，大量饮水、多运动可以减少结石的产生。肾结石和胆结石病人在口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，是否可以吃维生素C的情况如下：1、肾结石病人：约85%以上的肾结石为草酸钙结石。草酸摄入水平增高后，明显增加肾结石发生率，使原有的肾结石明显增大。口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，明显增加血中草酸浓度，导致尿液中草酸浓度升高。由于草酸在尿液中呈现过饱和状态，所以受到酸碱度和温度刺激时，会形成草酸钙结石，因此不建议肾结石病人吃维生素C；2、胆结石病人：胆结石主要为胆固醇结石，由于胆固醇结石与摄入胆固醇有关，口服维生素C后，不会明显增加胆固醇含量。因此胆结石病人适当吃维生素C，对胆固醇结石无明显影响。

肾结石病人可以饮用茉莉花茶。肾结石的病人需要多饮水，起到预防结石和排出结石的作用。但病人有时多饮白开水，难以达到摄入量的要求，但如果饮用口感比较好的水，如茉莉花茶水，则可能达到医生的要求。 肾结石病人喝白开水可以配合蜂蜜、茶叶，起到多饮水、稀释尿液、多排尿，以及预防结石和排出结石的作用，从而达到多饮水的效果。肾结石病人除多饮水之外，还需要多运动，同时配合中医中药的治疗，才能达到良好的治疗效果。

尿道结石检查方法包括触诊和平片检查，需结合患者的结石病史进行诊断，包括以下几点：1、触诊：是最简单明了的确诊方式，男性前尿道结石可以在海绵体部触及到结石的存在；2、平片：后尿道的结石有时可能要结合平片，如拍尿道的正侧位平片，可以看到尿道结石。如果结石比较小，症状不典型，平片的发现率会下降，必要时要辅助CT进一步确诊。尿道结石患者有典型的排尿刺激表现是排尿困难、排尿中断、尿滴沥、尿痛、尿血等。

目前对肝内胆管结石的病人不建议做体外超声碎石，因为20多年间的工作中发现，这类病人经过碎石以后结石未必能够排出来，同时在排出的过程中，反而带来一系列不舒服的症状，所以建议肝内胆管结石的病人，只需要定期医院检查做B超就可以，并不是所有肝胆管结石病人都需要手术治疗。肝内胆管结石很难自行排出，只要定期1年左右做B超复查，注意变化，有没有合并肝脓肿、有没有结石明显增长、合并其他不好的信息就可以，不需要刻意做其他治疗跟处理。

肝胆管结石病的诊断有以下方面： 1、首先患者有临床症状，比如反复出现上腹部疼痛，寒战，高热，黄疸等，患者具有以上临床症状应高度怀疑肝胆管结石病； 2、辅助检查首选肝胆管结石病彩超，彩超可以显示肝内胆管结石大小以及部位，还可以判断胆管狭窄程度； 3、除彩超检查以外，还可以进行磁共振以及CT检查，能够进一步明确肝内胆管结石分布、数量、位置等； 4、ERCP、MRCP检查均能够直观的观察胆管树，ERCP因为有创，不作为常规开展检查；MRCP为无创检查方法，术前需常规行此检查，为手术规划提供帮助； 5、若需评价肝功能，患者需要进行抽血检查，了解肝功能、凝血功能等。 综上，针对患者临床症状加以影像学检查及抽血检查，一般能够明确肝胆管结石病的诊断。

胆总管结石内镜下微创治疗适合1.5cm大小的结石，如果结石大于2cm，内镜下微创治疗难度较大。进行微创手术治疗应准备碎石网篮，大于2cm的结石进行体外碎石，然后也应微创治疗取出结石。 较多的胆总管结石病人若并不知道结石存在，仅在发生腹痛、黄疸，到医院就诊检查时发现结石，比如做核磁共振检查发现病人患有胆总管结石。影像学检查可以大致评估胆总管结石大小，对于小于1.5cm的结石，可以进行内镜下微创治疗，也叫ERCP手术。结石大于1.5cm，甚至2cm以上，且胆总管结石密度比较高，建议外科手术治疗。若结石大于2cm，但密度较低，可以尝试ERCP微创治疗，但是术前要准备碎石网篮，尽量在微创治疗下取出结石。微创治疗创伤小、恢复快，对病人的打击更小。所以若患者能在微创治疗下取结石，尽量进行微创手术治疗。

胆结石掉到胆管称为继发性胆管结石，因为胆管结石分为原发和继发结石。1993年、1994年胆结石被称为东方病，因为那时中国的卫生条件较差，寄生虫病的患者比较多。所以肝内胆管结石在那时的发病率比较高。而现在继发性胆管结石的发病率比原来高，如胆囊结石。因为胆囊结石是富贵病，是随着生活条件改善才会患有的病。现在的发病率基本上在10%-15%。 胆囊结石病人中1%的结石会掉到胆管里，从而会出现胆管堵塞，胆管堵塞则可引起急性胆管炎，病人会出现寒战、发热、腹痛、黄疸。如果结石下行堵到胆管、胰管的共同开口，即胆管的壶腹部位。胆汁则会进入到胰管，激活胰腺里边的胰液，形成自身消化的酶，从而会引起急性胰腺炎。 中国的胰腺炎患者中大概50%以上的病因都是胆源性胰腺炎，所以结石进入胆管以后的危害很大，会导致急性胆管炎，并可能会导致急性胆源性胰腺炎。在临床中其为急腹症，而临床中几乎每天都能碰到急腹症的患者。该病实际上是结石嵌顿到胆管或结石嵌顿到壶腹部引起的急性胆管炎、急性胰腺炎。所以结石掉到胆管的危害很大。患者如果出现腹痛、寒战、发热、黄疸或腹痛、腹胀，一定要到医院及时就诊。

膀胱结石的治疗，要根据膀胱结石的大小、数目、部位采取不同的治疗方式。如果病人的膀胱结石单发，同时膀胱结石不大，直径在5mm以下，可以不用对病人采取更进一步的措施，只需要病人多喝水，然后适当运动，比如跳绳、爬楼、增加运动量，通过大量饮水结石有可能自行排出。 如果结石比较大，大于5mm甚至几厘米的结石，不能够通过多喝水、运动排出体外，或者结石数量比较多，2-4个，虽然结石几毫米，但如果数量比较多，也不适合自行排出，需要采取手术的方式去处理。以前可能用的是膀胱切开取石，而现在处理这种结石只需要用微创的手术方式就可以解决。

输尿管结石的饮食指导必须个体化分析，如果是发生过输尿管结石的患者，饮食指导如下： 1、患者每天多饮水，通过尿液判断饮水量是否充足，如果每天排出的尿液为无色、透明，这说明饮水量足够。如果颜色较黄，证明饮水量不足，饮水量必须保证足够量； 2、少吃豆制品，因为豆制品容易形成钙盐沉积； 3、少吃容易形成草酸的食物，比如菠菜，如果有肾结石或者肾结石发作的患者，在以后的生活中要少吃菠菜和豆制品； 4、钙盐摄入，比如过于补钙，或者没有在医生指导下补钙。所以如果觉得自己钙较少，需要补钙但是又有结石病史的患者，必须在专业医生指导下进行补钙。

如果人体在24小时内排尿次数＞6次，或夜晚排尿次数＞2次，则属于尿频。对于正常成人而言，在正常饮食、饮水的情况下，24小时的排尿次数是4-6次，白天是3-5次、夜晚是0-1次。出现尿频的常见原因如下：1、生理性尿频：通常是由于大量饮水或服用利尿药物，导致排尿次数增多和尿量增多；2、病理性尿频：如果患者排除生理原因出现尿频，需要查明病因，若伴有尿血、尿急、尿痛等刺激症状，可能属于泌尿系感染。如果患者伴有排尿刺激症状，并且有结石病史，则可能属于结石复发。而对于没有尿频、尿急、尿痛刺激症状的老年患者，如果伴有全程的血尿，则存在泌尿系肿瘤的可能性较大。